idsa感染性腹泻诊治医学幻灯片

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1、2017IDSA感染性腹泻诊治指南本指南根据GRADE将证据等级分为高、中、低三个级别，意见推荐等级分为强推荐和弱推荐两个级别。流行病学特征I.哪些临床、人口统计学或流行病学特征对腹泻患者具有诊疗意义？推荐意见：1，应尽可能全面了解患者疾病暴露史和临床特征，包括其它类似疾病史（强推荐，中等级）。2，儿童看护机构、长期病患护理机构、饮食服务机构或水上娱乐项目相关机构如游泳池工作的人员，如出现腹泻症状，应严格遵守当地相关部门疫情报告和感染控制建议（强推荐，高等级）。流行病学特征II.发热或血性腹泻患者，哪些临床、人口统计学或流行病学特征具有诊疗意义？推荐意见：3，发热或血性腹泻患者，应

2、检测是否为肠道病原体感染，包括沙门菌、志贺菌和弯曲菌等（强推荐，低等级）。4，当发热患者有病原体流行地旅游史、食用有相应暴露史患者提供的食物、有肠沙门菌肠亚种伤寒血清型（SalmonellaentericasubspeciesentericaserovarTyphi）（下文简称伤寒沙门菌）和肠沙门菌肠亚种副伤寒血清型（SalmonellaentericasubspeciesentericaserovarParatyphi）（下文简称副伤寒沙门菌）实验室暴露史，无论其是否合并腹泻，均需考虑肠源性发热（强推荐，中等级）。流行病学特征III.哪些临床表现、人口统计学或流行病学特征与病情恶

3、化和并发症发生相关？推荐意见：5，应评估急性腹泻患者脱水程度，因脱水会使危及生命的疾病和死亡风险增加，尤其对年轻和老年患者（强推荐，高等级）。6，当临床病史和流行病学史提示疑为产志贺毒素病原菌感染时，应行粪便样本检测志贺毒素或其编码基因，并进一步区分O157:H7大肠埃希菌和其它产志贺毒素大肠埃希菌（Shigatoxin–producingE.coli，STEC）（强推荐，中等级）；如实验室条件允许，建议检测志贺毒素分型（1型或2型），有助于患者后期诊治（弱推荐，中等级）；痢疾志贺菌1型或其它少见产志贺毒素病原菌可引起溶血性尿毒症综合征（hemolyticuremicsyndrom

4、e，HUS)，特别是有跨境旅游史或密切接触该人群患者（强推荐，中等级）。7，临床医生需认真观察患者与肠道感染相关感染后和肠外临床表现（强推荐，中等级）。流行病学特征诊断IV.当患者出现腹泻时，首先应考虑哪些病原菌感染，哪些诊断试验有助于明确病原菌并用于疾病暴发调查？推荐意见：8，当患者出现腹泻伴发热、血便或粘液样便、严重腹部压痛绞痛或脓毒血症时，应行粪便样本检测沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、耶尔森菌、艰难梭菌和STEC（强推荐，中等级）；艰难梭菌感染时，患者较少出现血便，STEC应行粪便培养并检测抗原O157，O157阴性STEC应行志贺毒素及其基因型检测（强推荐，低等级）；山梨醇-M

5、acConkey琼脂或其它显色培养基被推荐用于STEC培养和抗原O157:H7检测；志贺毒素检测有助于其它STEC血清型鉴别（强推荐，中等级）。9，年龄＜3个月的新生儿、有败血症表现、怀疑肠源性发热、有全身感染表现、免疫缺陷患者、溶血性贫血患者、有肠源性发热流行地区旅游史并出现不明原因发热或有该人群接触史患者推荐做血培养（强推荐，中等级）。10，有症状患者早期鉴别诊断时应进行粪便检测，重点检测沙门菌、志贺菌、弯曲菌、耶尔森菌和艰难梭菌（强推荐，低等级）。诊断a持续腹痛患者应检测小肠结肠炎耶尔森菌，尤其是学龄儿童出现右下腹类阑尾炎样疼痛，可伴有肠系膜淋巴结炎。发热患者有耶尔森菌流行病

6、学暴露风险也需检测，包括婴幼儿直接或间接食用生的或未煮熟猪肉食品。b当患者出现大量淘米水洋便、有咸水暴露史、食用生的或未煮熟的贝壳类水生生物或是腹泻出现前三天内有霍乱地区旅游史时，应粪便检测弧菌。诊断11，无论腹泻患者是否伴有发热血便或粘液样便，或其它疾病加重或腹泻暴发流行特征，都应考虑是否存在细菌、病毒或其它寄生病原体感染。检查方法选择需综合考虑患者症状和流行病学风险，最好与当地公共卫生部门协调（强推荐，中等级）。诊断12，腹泻合并免疫缺陷患者推荐行粪便培养、病毒和寄生虫检测，以扩大疾病鉴别诊断范围，尤其是中重度原发和继发性免疫缺陷（强推荐，中等级）。获得性免疫缺陷综合征患者（a

7、cquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)出现持续性腹泻应检测隐孢子虫（Cryptosporidium）、环孢子虫（Cyclospora）、囊等孢球虫（Cystoisospora）、微孢子虫（microsporidia,）、鸟型分支杆菌复合群（Mycobacteriumaviumcomplex）和巨细胞病毒（强推荐，中等级）。诊断13，大多数非复杂旅行者腹泻患者无需进行诊断试验，除非治疗需要。持续腹泻超过14天的旅行者腹泻患者需考虑是否