全血细胞低下的护理

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1、全血细胞低下的护理及新进展NursingandcomingforPancytopeniadisease全细胞减少症（Pancytopenia,PCP)指外周血象中三种有形成分同时减少，常见病因为再生障碍性贫血、急性白血病、脾亢、巨幼细胞性贫血等。一、再生障碍性贫血（一）概述再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）简称再障，是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。致病因素：①病毒感染②化学因素③物理因素发病机制：①造血干祖细胞缺陷②造血微环境异常③免疫异常项目急性再障慢性再障起病急、

2、重缓，病程长出血、感染重,主要表现轻贫血轻重，主要表现病程、预后病程短,预后差病程长、预后较好（二）临床表现进行性贫血、出血、反复感染。1．血象：全血细胞减少，四少一多，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。（三）辅助检查（四）治疗要点1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3．

3、促进骨髓造血①雄激素是治疗慢性再障的首选药；②造血细胞因子主要用于重型再障；③造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。4.免疫治疗（四）治疗要点目前在临床上运用多，研究多的是免疫治疗（包括免疫抑制治疗和免疫支持治疗）免疫抑制治疗（IS）：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）环孢菌素A（CSA)大剂量甲基泼尼松龙(HDMP)大剂量丙种球蛋白（HDIG）预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点?（1）呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物品清洁，定期消毒；限制探视人数；严格执行无菌操作；粒细胞绝对值≤0.5*109/L者，

4、应予保护性隔离。（2）口腔感染的预防：加强口腔护理，督查患者进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定等漱口液交替漱口。预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点?（3）皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内等穿刺时，局部要严格消毒；女患者注意会阴部的卫生。（4）肛周感染的预防：睡前、便后用1:5000高锰酸钾坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂。二、巨幼细胞性贫血（一）概述巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。病因：1.叶酸

5、缺乏2.维生素B12缺乏发病机制：叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。（二）临床表现主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。（三）实验室检查血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。（四）治疗要点1.去除病因2.补充叶酸和（或）维生素B123.健康指导请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。三、急性白血病1概述、病因及发病机制2临床表现3护理诊断、措施及效果评价4生活指导1、概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼

6、稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分类M0:急性髓细胞白血病微分化型M1:急性粒细胞白血病未分化型M2:急性粒细胞白血病部分分化型M3:急性早幼粒细胞白血病M4:急性粒—单核细胞白血病M5:急性单核细胞白血病M6:急性红白血病M7:急性巨核细胞白血病M1血象M3血象M5血象1).病毒因素:成人T淋巴细胞病毒2).放射因素:X-射线、γ-射线、电离辐射3).化学因素:苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如环磷酰胺、依托泊苷等。4).遗传因素:染色体异常，家族性、先天性

7、疾病5).其它血液病:如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。1、病因和发病机制1)、发热:可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症.常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等.2、临床表现疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关.感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低.免疫功能缺陷:亦可引起病毒感染.肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关.临床表现2、临床表现临床表

8、现2)、出血：40%病人的早期表现出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血。M3易并发DIC。出血死亡率为