貌似急性心肌梗死急性期心电图表现一例

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1、貌似急性心肌梗死急性期心电图表现一例台州市中心医院心内科但秋红童鸿在骨科时（5.22-27）情况患者，女性，87岁因腰痛7天入院。咳淡黄色粘液痰糖尿病史8年否认高血压病史体检：体温36.8℃、血压100/80mmHg、心率88次/分、律齐、双肺湿罗音、下肢不肿实验室检查生化：血钾2.0mmol/L、肝功能TP60.6g/L、ALB23.9g/L↓、腺苷脱氨酶51U/L↑、空腹血糖7.65mmol/L↑、Tch3.08mmol/L↓血常规：WBC3.4×109、N3.0×109、占88.3%↑、L0.3×109

2、、占7.8%↓、RBC3.57×1012、Hgb100g/L、轻度的↓小细胞低色素贫血、Plt62×109PT及APTT正常动脉血气：PH7.53↑、PO278mmHg↓、PCO227.6mmHg↓hs-CRP111mg/L↑痰培养正常菌群生长胸部CT（5月23）心电图1（5.25）诊断：骨质疏松、糖尿病、双肺感染治疗：5.2520:45出现胸闷气促，抗心衰、抗感染治疗，症状减轻，5.27上午10：00左右突然出现胸闷胸痛，急诊ECG：窦律、频发室早、损伤性ST-T变化，见心电图2，我科会诊急性心梗，急查心肌

3、酶正常、cTnI阴性心电图2（5.27胸痛时）在ICU（5.27-6.4）情况患者呼吸急促、血压偏低、氧饱和度下降，正性肌力药、利尿，加强抗感染5.27胸痛6h后、5.287：00、5.316：00CK及CK-MB：正常、cTnI阴性5.28肝功能TP49.4g/L、ALB21.1g/L↓、腺苷脱氨酶38U/L↑、空腹血糖8.88mmol/L↑、Tch2.45mmol/L↓5.28PT17.0s↑、INR1.36↑、APTT59.7s↑6.1血小板进行性下降至32×1095.27在ICU床边胸片心电图3（5.2

4、7在ICU病房床边）5.28心电图4心内科6.4-14轻度胸闷气促，无胸痛，咳淡黄色粘痰，无发热体检：血压89/45mmHg、HR103次/分、律齐、心音低、双肺干罗音，左肺湿罗音，下肢无浮肿血小板32×109、诊断：CAD、左房扩大、肺部感染、糖尿病、营养不良、血小板减少症治疗：硝酸酯类、卡泊芬静+头孢他定、营养支持胸闷气促逐渐缓解、生命体征恢复正常，仍咳痰，左下肢深静脉血栓形成、低分子肝素钙6.13痰涂片找到抗酸杆菌3+6.9心电图6.9胸部CT5.255.27胸痛时心电图35.28心电图46.9心电图思考

5、如何去解释该患者心电图的变化？合理的诊断？在治疗上我们该做些什么?谢谢！