腰椎退变性疾病总论

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1、腰椎退变性疾病腰椎退变性椎间盘疾病腰椎退变性不稳腰椎退变性管狭窄腰椎退变性椎体滑脱脊柱退变性侧凸腰椎退变性椎间盘疾病总论概述定义：椎间盘源性的流行病学：80%的成年人有过腰腿疼疼痛的真正原因：除外关节突源性；神经根性病变；肌性疼痛。诊断：椎间盘造影、MRI那个更有意义治疗策略及方法选择（一）非手术治疗：1生物学治疗时腰椎间盘退变性疾病的最好选择。成熟的有细胞因子治疗和基因治疗2传统中医治疗在国内外都有采用。在瑞典非手术治疗同样纳入医保范围。对于早期患者80%有效。手术治疗的选择微创还是开放;融合还是非融合这是个问题？脊柱外科

2、学发展方向治疗理念人性化功能保留最大化治疗手段微创化技术手段智能化微创化是大趋势脊柱手术微创化微创治疗采用对全身和局部尽可能小的创伤达到治愈病损的目的微创脊柱外科原则确保安全、准确和彻底清除病变组织或完成有效治疗尽量保留正常组织器官的结构与功能尽量在生理的状态下手术减少术中创伤、出血降低人体对创伤的应激反应减少对机体免疫功能损害微创手术要求不是单纯追求小切口创伤小痛苦小输血量少手术并发症少麻醉时间短住院时间短手术费少病人恢复正常生活与工作快最小的代价换取最佳治疗效果微创技术在脊柱外科应用腔镜外科技术介入放射技术微创外科技术脊柱

3、融合术融合的方式1ALIF前路椎间融合术2PLIF后路椎间融合术3TILF经椎间孔入路椎体间融合术4360度融合融合范围大，适合于有潜在假关节形成危险的患者5后外侧融合术动力性固定非融合是趋势功能保留最大化过去脊柱不融合并发症多治疗效果差现在脊柱融合多全部的75%疗效提高功能部分丢失未来脊柱非融合手术增多人工颈间盘人工腰间盘间盘再生人工髓核非融合固定最大程度保留人的生理功能脊柱外科后路动力固定posteriordynamicstabilization(PDS)经椎弓根螺钉的动力固定系统棘突间固定（interspinouspro

4、cessdevices，ISP)经椎弓根螺钉的动力固定Bronsard韧带Graf系统(SEM,Co.,Montrouge,France)Dynesys系统(ZimmerSpine,Warsaw,INFASS系统(AOInternational,Davos,Switzerland)Graf系统DynesyssystemFASS系统Fulcrum-AssistedSoftStabilization韧带前方支点，缓解间盘压力棘突间动力固定Senegas1988最早报道Se´ne´gasJ,JOrthopSurg1988;2:93–

5、9.Minns系统Coflex系统(ParadigmSpine,NewYork)ExtenSure系统(NuVasive,SanDiego,CA)Wallis系统(AbbottSpine,Bordeaux,France)XSTOP系统(StFrancisMedical)DIAM系统(MedtronicSofamorDanek,Memphis,Tennessee)预期结果非手术治疗的患者手术治疗的患者手术并发症神经症状加重或不改善未来研究方向外科模拟手术系统机器人手术系统多种内镜联合运用影像导航下的微创手术远程手术