窄QRS心动过速—医学课件

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1、窄QRS心动过速的鉴别诊断窄QRS心动过速定义：窄QRS波心动过速是指QRS波时<120ms的心动过速。绝大多数起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速。窄QRS心动过速分类起源：1.窦性心动过速2.窦房结折返性心动过速3.房性心动过速4.房室结折返性心动过速5.房室折返性心动过速6.交界性心动过速7.分支型室速窄QRS波阵发性心动过速的构成比窄QRS心动过速鉴别窄QRS心动过速AtrialfibrillationAtrialTachycardiaSPECIALCONDITIONSPECIALCONDITION

2、窄QRS心动过速寻找P波：1.P波在下壁,V1及电压最小的导联如AVR上易见2.增加电压和走纸速度3.在没有禁忌症的情况下，采用兴奋迷走神经方法，如按压颈动脉窦使传导改变以显示P波4.Bix规则：若P｀波每次都规整的落在两个QRS的中点时，就很可能还有一个P｀隐藏在QRS中5.食道导联心电图；S5导联有时可考虑应用S5导联（正极在V1下一肋间，负极位于胸骨柄，P波形态与V1相同）Bix法则窄QRS心动过速根据P’（逆P）与R波的关系来分:1.短RP心动过速(RP<110MS)2.长RP心动过速短RP心动过速AVNRT（

3、SLOW-FAST）AVRT（NormalAP）慢快型房室结折返性心动过速1.窦性心律时交替出现长短两个P-R间期2.假r假s3.RP≤70MS4.心动过速时心律突然减半，呈2：1下传心室且心动过速未终止，也可以由2：1突然变成1：15.室性早搏不终止心动过速6.心动过速发作时，无论合并功能性左束支或右束支阻滞时，RP无延长。假r假s假r假s依赖普通旁路房室折返性心动过速1.窦性心律时有预激波2.心动过速发作时可见逆行P波70ms

4、电交替ST-T改变ST-T改变逆P在V1导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性50%体表心电图定旁路窄QRS心动过速根据P’（逆P）与R波的关系来分:1.短RP心动过速(RP<110MS)2.长RP心动过速长RP心动过速长RP心动过速包括：1.不良性窦性心动过速；2.窦房折返性心动过速；3.房性（自律性、折返性与触发性）心动过速；4.心房扑动伴2:1下传；5快慢型房室结折返性心动过速；6.持续性交界区反复性心动过速（PJRT

5、）等。房扑2：1房扑2：1长RP心动过速长RP心动过速包括：1.不良性窦性心动过速；2.窦房折返性心动过速；3.房性（自律性、折返性与触发性）心动过速；4.心房扑动伴2:1下传；5快慢型房室结折返性心动过速；6.持续性交界区反复性心动过速（PJRT）等。正向P波的长RP正向P波的长RP心动过速放大图窦房折返性心动过速折返性房性心动过速鉴别1.房内折返时，心房回波与窦性P波明显不同；2.心内电图记录时可见心房激动顺序与窦性P波不同3房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而心房不同部位的刺激可重复诱发窦房折返

6、；4.窦房折返时无房内传导延迟的其他所见。逆向P波的长RP心动过速逆向P波的长RP心动过速逆向P波的长RP心动过速可能的诊断：1.低位来源的房速2.慢快型房室折返性结内折返性心动过速3.PJRT食道导联RP差异AT的判断值为RP′E间期差异≥20ms,PJRT为RP′E间期差异<20ms,且RP′E间期差异>0ms,F-SAVNRT为RP′E间期差异=0ms张敏　杨晓云等，中国心脏起搏与心电生理杂志2008，22：57-60逆向P波的长RP心动过速逆向P波的长RP心动过速逆向P波的长RP心动过速逆向P波的长RP心动过速

7、逆向P波的长RP心动过速诊断：1.低位来源的房速2.慢快型房室折返性结内折返性心动过速3.PJRTCASE1当激动从折返环到希浦系统之间的传导，远比传到心室其他部位快些，则产生较短的VH间期以及窄QRSCASE2流程图Thankyou！