心力衰竭合并心房颤动crt与射频消融携手应对课件

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1、心力衰竭合并心房颤动——CRT与射频消融携手应对长河医院吴培俊心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）是21世纪心血管疾病领域里两种新的流行病。两者关系密切，常常并存，其发病率和死亡率往往非常高，且有不断增加的趋势，已成为当前社会中最主要的公共健康问题。2心衰与房颤之间的关系相同的人口学特征：发病率随年龄的增长而增加共同的危险因子：高血压，糖尿病，心肌梗死，瓣膜性心肌病等互为因果：3心衰房颤促进/维持引发左房压力升高，交感神经激活，心房扩大，心房肌功能丧失，心脏传导系统损伤心房心肌和电重构影响冠状动脉血供，血

2、流动力学障碍，射血分数降低左房收缩功能丧失，房室失同步，RR间期不规则4最新指南建议关于心室再同步化的临床试验所涵盖的大多是窦律患者；对患永久性房颤合并左室收缩功能降低的患者，若其QRS≥120ms，大部分证据显示房室结消融后能够从双室起搏获益；CRT对于射血分数低的房颤患者疗效尤为显著。心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗5HeartRhythm,2012，2012ACCF/AHA/HRSFocusedUpdateofthe2008GuidelinesforDevice-BasedTherapyofCa

3、rdiacRhythmAbnormalities2012年AHA/ACC/HRS对器械治疗指南进行了更新，其中对于心衰合并房颤的患者，给出了如下总结：心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗—ESC指南更新EuropeanHeartJournal2012，ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure20127心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗—ESC指南更新EuropeanHeartJournal2012，ESCGu

4、idelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure20128ESC认为CRT对AF患者的疗效还不是十分明确，有待进一步验证理论依据：MUSTIC：一个小规模，单盲的临床研究59例患永久性房颤的心衰患者，低心室率，QRS≥200ms，心室起搏依赖，交叉设计3个月的传统起搏，3个月的CRT治疗，主要终点——6分钟步行结果没有区别RAFT：一随机对照试验229例患永久性房颤或房扑患者，或药物控制心室率在休息时≤60bpm，6分钟步行

5、测试时≤90bpm，或行房室结消融术，远期分析治疗效果和基线节律对比没有显示出有深远意义的作用。CRT的循证医学9大量大规模临床试验已证实CRT不仅可以显著改善心功能，缓解临床症状，提高患者生活质量，还能逆转心脏重构，可从根本上阻止心衰发生、发展的病理生理进程。BUT为达到治疗目的，需要最大程度地起搏双室，同时为保证房室顺序，需要病人必须是窦率，以提高CRT的疗效。对于房颤患者问题随之而来……房颤是否会影响CRT的疗效？CRT能否减少心衰患者房颤的发生？CRT对治疗心衰合并房颤是否可行有效？对心衰伴慢性

6、房颤患者，如何才能达到最佳治疗？……10房颤是否会影响CRT的疗效？11CARE-HF813位心衰患者随机分组为CRT组及药物治疗组（入选时排出患有持续性房颤的患者）房颤的发生作为不良事件而被记录最终随访了29.4个月比较两组患者新房颤发生率，以及新房颤发生对CRT结果及疗效的影响12CirculationJuly4,2006EffectofCardiacResynchronizationontheIncidenceofAtrialFibrillationinPatientsWithSevereHear

7、tFailure。CARE-HF——死亡率13CirculationJuly4,2006EffectofCardiacResynchronizationontheIncidenceofAtrialFibrillationinPatientsWithSevereHeartFailure。CRT能够降低死亡率，且CRT的疗效不会因为发生新房颤而改变！18个月的随访，无论有无房颤，CRT组的患者的左室射血分数，左室收缩末期容积，左室充盈时间等均优于药物治疗组CARE-HF——血液动力学等方面的影响14Circ

8、ulationJuly4,2006EffectofCardiacResynchronizationontheIncidenceofAtrialFibrillationinPatientsWithSevereHeartFailure。CARE-HF15CirculationJuly4,2006EffectofCardiacResynchronizationontheIncidenceofAtrialFibrillationinPatients