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1、射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及其影响因素的调查分析胡利娟导师：南昌大学第一附属医院王霞研究意义国内外现状研究目标研究内容和拟解决的问题研究方法创新之处研究计划内容概要心房颤动心内科导管消融？心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。特殊的导管心内科导管消融静脉通路心脏发生异常电刺激信号的心房相应部位射频等热能除颤X线监视研究意义今年来，经导管射频消融治疗心房颤动（简称房颤）取得了长足进展【1】。虽然房颤射频消融有
2、较高的成功率，但也有其不可避免的并发症，尤其是脑栓塞，严重影响了患者的预后【2】。2006年心房颤动治疗指南【3】要求拟行导管消融的房颤患者术前服用华法林有效抗凝至少一个月，使国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0，以减少血栓发生。周自强等【4】的调查在应用华法林的房颤抗凝者中，仅有1/4的患者能达到有效抗凝。国内外研究现状华法林的抗凝依从性:房颤患者严格按照医嘱坚持服用华法林和定期复查INR的遵从程度，不仅直接关系到华法林剂量的调整，而且还影响到患者远期并发症的发生和预后【5】。INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(I
3、SI)推算出来的徐文华【6】等报道：患者华法林抗凝总体依从性较好。但McCabe【7】等认为：依从性条目中在每天需摄入稳定量的维生素K食物方面，有64%的患者做不到。而且在患者华法林的影响因素中：Bandura【8】认为：对某一行为具有较高的自我效能者在行为活动中所表现出的动机、努力程度及坚持性更好。关于患者依从性的影响因素方面的研究较多，但还有待我们深一步了解。研究目标对拟行射频消融的房颤患者华法林抗凝依从性进行调查，旨在了解患者的依从性状况及其影响因素，为制定针对性的护理干预策略，指导患者达到安全有效得抗凝状态提供依据。研究内容和拟解决的问
4、题通过问卷了解患者抗凝依从性情况及其与抗凝知识、健康行为自我效能、社会支持之间的相关性研究内容：拟解决的问题：目前还需在各医务人员及相关专家的帮助下自制华法林抗凝依从性问卷表、抗凝知识问卷表、健康行为自我效能量表及社会支持评定量表等，而且还应与患者进行良好的沟通已取得其信任，以便先针对小部分患者进行预实验，评价各量表的信度和效度等。研究方法调查者发放调查问卷回收问卷后进行分析研究对象单独逐项认真填写统一指导语正态性检验后，以百分比进行统计描述并采用Pearson相关及多元线性回归分析创新之处在相关方面的研究之上，进一步更具体地分析射频消融心房颤
5、动患者华法林抗凝依从性及其影响因素，进行护理干预而有效地为抗凝提出依据。研究计划自制表格发放调查问卷资料收集分析成文一个月左右六个月左右[1]CalkinsH,BrugadaJ,PackerDL,etal.HRS/EHRA/ECASexpertConsensusStatementoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillation:recommendationsforpersonnel,policy,proceduresandfollow-up.AreportoftheHeartRhythmSoci
6、ety(HRS)TaskForceoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillation[J].HeartRhythm,2007,4(6):816-861.[2]JaisP,HociniM,SandersP,etal.Long-termevaluationofatrialfibrillationablationguidedbynoninducibility[J].HeartRhythm,2006,3(2):140-145.[3]FusterV,RydenLE,CannonDS,etal.ACC/AHA
7、/ESC2006Guidelinesforthemanagementofpatientswithatrialfibrillation-ExecutiveSumary[J].Circulation,2006,114(7):700-752.[4]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004,43（7）：491-494.[5]徐宇红，孙勇.临床路径在心房颤动患者华法林抗凝治疗及健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2008,24（4）：13-15[6]徐文华，林征，孙国珍，等.射频消融心房颤动患者治疗依从
8、性与社会支持的相关研究[J]，护理学杂志，2010,25（1）;26-28[7]McCabePJ,SchadS,HamptonA,etal.Knowl
