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1、骨髓细胞学检查cytologicalexaminationofbonemarrow概述骨髓为人体的主要造血器官。从胚胎第四个月起，骨髓开始具备造血功能并逐渐增多，出生后，血细胞几乎都是在骨髓内产生和发育成长的。骨髓内血细胞的质和量的变化常是造血系统疾病和某些其他疾病的重要表现，因此对骨髓细胞学进行检查分析，有着重要的实用价值。骨髓细胞学检查的适应症(indication)(一）诊断造血系统疾病：1.各类贫血:再障,巨幼贫,缺铁性贫血2.各类白血病的诊断和进一步分型3.有助于诊断血液系统其他恶性疾患:淋巴瘤,骨髓瘤,恶性组
2、织细胞病等。4.血小板减少的鉴别。5.判断疗效,估计预后。骨髓细胞学检查的适应症(二)诊断非造血系统疾病:1.某些感染性疾病:疟疾(环状体、滋养体），黑热病（利杜氏小体）。2.某些代谢性疾病：Gaucher氏病、Niemenn-Pick氏病（特殊细胞）。3.转移癌。骨髓细胞学检查的禁忌症血友病及其他严重的出血性疾病骨髓炎标本采集samplecollection取材部位成人髂后髂前上棘胸骨棘突2岁小孩胫骨标本采集数量0.2ml骨髓涂片3-5张头体尾分明染色瑞氏染色骨髓涂片检查1.外观：观察取材，推片情况。2.低倍镜检查：（
3、1）观察取材，涂片，染色情况。（2）确定骨髓增生程度：选择细胞分布均匀的视野，根据有核细胞的多少，大致反应骨髓增生程度。（见下页）（3）估计巨核细胞的增生情况。（4）注意涂片的尾部、边缘，有无细胞及细胞团。确定骨髓增生程度根据成熟红细胞与有核细胞的比例粗略判断红细胞：有核细胞常见原因极度活跃1：1（>50%）白血病明显活跃10：1（>10%）白血病，增生性贫增生活跃20：1（5%）正常，继发性贫血增生低下50：1（<1%）再障（慢性）、粒缺极度低下300：1（<0.5%）再障（急性）骨髓涂片检查3.油浸镜检查：（1）有核
4、胞分类计数，观察细胞形态（2）计算粒红比例，正常2-4：1。1比例正常；见于正常骨髓片血小板减少性紫癜2,比例增高：见于白血病、纯红再障3比例降低：见于贫血、粒缺（3）观察巨核细胞形态及有无特殊细胞寄生虫。骨髓象分析结合血象变化分析辅助诊断MDS鉴别诊断1某些疾病血象相似而骨髓变化显著不同如非白血病性白血病与再障2某些疾病骨髓象无明显变化而血象变化显著如传染性单核细胞增多症3某些疾病血象无明显变化而骨髓象变化显著如多发性骨髓瘤判断疗效对疑难细胞或不典型标本的处理计入分类不明细胞借助：细胞化学染色细胞免疫表型分析不典型标本
5、建议重新取材或定期复查骨髓象的检查报告肯定性诊断急慢性白血病支持临床诊断排除性诊断描述形态学所见对布典型，不能提出诊断意见时骨髓细胞学检查的临床意义clinicalapplicationincytologicalexaminationofbonemarrow正常骨髓象(normalbonemarrowgram)1.骨髓增生活跃,粒红比例2-4:1.2.粒系占40-60%,各阶段比例,形态正常.3.红系占20%左右,各阶段比例,形态正常.4.淋巴细胞占20%左右,单核细胞<4%,正常无原幼阶段的细胞.5.巨核细胞7-35个
6、/片,多为产板巨核,血小板不少,成堆分布.6.有少量非造血细胞,如浆细胞,网状细胞等,无特殊细胞及寄生虫.常见各系细胞变化的临床意义粒系细胞异常红系细胞异常巨核细胞异常淋巴细胞异常单核细胞系异常浆细胞系异常粒系细胞异常粒系增多急性髓系白血病（AML)慢性髓系白血病（CML)粒细胞型白血病反应粒系减少再生障碍性贫血粒细胞减少和粒细胞缺乏症红系细胞异常幼红细胞增多急性红血病急性红白血病增生性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血溶血性贫血幼红细胞减少再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血粒红比值（M:E）M:E正常正常骨髓象粒系及红系
7、细胞平行下降如再障病变未累计到粒红两系时如ITP多发骨髓瘤M:E升高粒系细胞增多引起1急性化脓性感染所导致的中性粒细胞类白血病反应2急性白血病3慢性白血病红系细胞明显降低如纯红再障M:E降低幼红细胞增多引起缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血真红粒系细胞明显减少粒细胞减少症粒细胞缺乏症巨核细胞异常巨核细胞和血小板增多慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓增殖性疾病慢粒真红原发血小板增多症白血病急性巨核细胞白血病巨核细胞减少某些血液病急性白血病再障骨髓纤维化某些药物或化学物质中毒及放射病淋巴细胞异常淋巴细胞恶生性增急慢性淋巴细胞白血
8、病恶性淋巴瘤淋巴细胞良性增生某些病毒感染如传染性淋巴细胞增多症传染性单核细胞增多症某些细菌感染百日咳结核所致的淋巴细胞型类白血病反应单核细胞异常单核细胞恶性增生急性单核细胞白血病急性粒单细胞白血病骨髓增生异常综合症（MDS)单核细胞良性增生活动性结核病疟疾及粒细胞缺乏症浆细胞系细胞异常浆细胞恶性增生多发性骨髓病浆细胞
