模块八神经内科病人护理课件

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1、模块八、神经内科病人护理郭磊癫痫（Epilepsy）任务1某病人表现为“发作性意识丧失伴倒地、全身抽搐、口吐白沫”，医生诊断为“癫痫”；另一病人表现为“突然停止活动、发呆、呼之不应、手中物体落地，持续秒钟后立即清醒”，被诊断为“癫痫”；还有一些出现发作性“偏头痛”、“腹痛”、“口角抽动”、“一侧肢体瘫痪”、“眩晕”的病人同样被诊断为“癫痫”；甚至某些反复发生“偷窃行为”的人也被诊断为“癫痫”，最终免去了刑事责任。人们不明白这是怎么回事。你对癫痫了解多少？你能向人们解释什么是癫痫、痫性发作以及癫痫会有哪些临床表现吗？癫痫概述概念一组反复发作的神经元异常放

2、电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。历史2500年前的古希腊已有记载。公元前5世纪，医学之父希波克拉底就对癫痫大发作、小发作做出详细描述。当时认为是恶魔附体的表现，是一种邪恶的疾病。19世纪中期，Jackson首先提出癫痫是由于脑灰质异常过度放电所致。历史上患癫痫的名人：恺撒大帝、拿破仑、梵高。偶遇“羊角疯”病因1特发性（无可解释的结构变化或代谢异常）2症状性（外伤、感染、中毒、肿瘤、等等）脑内疾患：外伤、肿瘤、血管病等脑外疾患：电解质紊乱、血糖代谢异常3隐源性（临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因）临床表现临床表现发作性重复性临床表现（

3、一）部分性发作1单纯部分性发作不伴意识障碍A运动性发作——表现为起源于局部的抽动，涉及一侧面部或肢体远端。B感觉性发作——体觉性发作：肢体麻木或针刺感，多发生于口角、舌、手指或脚趾。——特殊感觉性发作：视、听、嗅、味。临床表现-seizure类型1（一）部分性发作单纯部分性发作不伴意识障碍C植物神经性发作——苍白、潮红、多汗、呕吐、烦渴、欲排尿感等。D精神性发作——记忆扭曲（如似曾相识感）、情感异常（无名恐惧、抑郁）幻觉或错觉（视物变大或变小）。临床表现2复杂部分性发作发作时伴有不同程度意识障碍，也称精神运动性癫痫。A仅有意识障碍：意识模糊B自动症：为

4、意识模糊中的不自主动作，事后不能回忆。进食样自动症手势性自动症词语性自动症走动性自动症3部分性发作继发全面性发作任务2患者，女，25岁，因发作性意识丧失，伴尖叫一声、两眼球上窜、全身骨骼肌抽搐、口吐白沫和大小便失禁等，以“癫痫，全面性癫痫发作”住院。请对患者进行入院护理评估并写出评估报告。临床表现（二）全面性发作1强直--阵挛发作又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的81%。分以下几期：A强直期：突然意识丧失而摔倒，全身肌肉强直收缩，角弓反张，双眼上翻，瞳孔散大，光反应消失，口唇青紫，约10~20秒B阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，约1~3

5、分钟C痉挛后期（恢复期）：阵挛过后出现全身肌肉松弛、尿失禁，呼吸、心率、血压等逐渐恢复，意识逐渐清醒。呈昏睡状态或易激惹，经数分钟~数小时不等强直--阵挛发作临床表现-seizure类型42小发作临床表现为短暂意识丧失，多见于儿童和少年期。突然发生和突然停止，短暂意识障碍5~30秒，每日数次~百次，表现为正在进行的动作中断，茫然凝视、呼之不应。事后对发作过程无记忆。3强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛。4阵挛性发作：见于婴幼儿5肌阵挛性发作：突发短暂的震颤样肌收缩。线粒体脑病临床表现-EP持续状态概念：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又

6、频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。各型发作均可有持续状态。癫痫持续状态需要紧急处理美国专家认为李小龙死于癫痫猝死症辅助检查诊断癫痫发作最重要依据是患者的病史脑电图——诊断癫痫的最重要的辅助检查方法影像学：癫痫致痫灶的脑磁图定位病例赵小姐，19岁，中文系大学一年级学生，在一次体育课时突然尖叫一声，然后跌倒在地，意识丧失，头后仰，身体抽动，口吐血沫。赵小姐在同学把她送至医院时已清醒，诉说患有“癫痫”已3年，未查出病因，平常规律用药，已半年未发作。入学后，由于到了新环境，又怕同学知道自己患病，受到歧视，因此有时耽误了或忘了服药，以至癫痫再次发作

7、。您应该向赵小姐和她的同学做何指导？癫痫护理任务3某癫痫患者和亲属对“癫痫”非常恐惧，感到得了本病非常丢人，认为本病不易治愈，需要终身服药，而长期用药会使人变“傻”，还担心此病会遗传给孩子，要求医生和护士不要把患者的病情告诉其他人。病人和亲属存在什么护理问题？请为他们提供健康指导。护理评估1.致病因素原发性癫痫主要由遗传因素所致，继发性癫痫主要由各种原因的脑损伤所致。了解有无家族史；有无脑器质性损害。了解起病前有无疲劳、饥饿、过饱、饮酒、感情冲动等诱发因素，部分病人仅在某种特定条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙。护理评估2.身体状况3.心理社会

8、状况由于病程长，“不遵医嘱”现象往往很突出，即使医生护士反复向病人强调药物治疗的价值，但病人常