推拿学基础骨髓炎课件

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1、骨骼肌肉系统实验（三）医学影像学系放射学教研室1、掌握急性骨髓炎的影像学表现。2、掌握关节结核和脊椎结核的X线诊断和鉴别诊断。3、熟悉慢性骨髓炎的主要X线征象，慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的X线表现。4、熟悉长骨骨骺端结核的X线特征。5、了解化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。教学目的和要求重点与难点重点：急性骨髓炎及脊椎结核的影像学诊断。难点：急、慢性骨髓炎；干骺端与骨骺结核；脊柱结核及骨转移瘤的鉴别诊断。实验内容感染性疾病1.化脓性炎a.急性化脓性骨髓炎b.慢性化脓性骨髓炎c.化脓性关节炎2.结核a.脊柱结核b.骨结核（一）急性化脓性骨髓炎X线平片：2

2、周内可无明显表现或仅见软组织变，2周后可见骨骼改变——不同程度的骨质破坏和轻度增生表现。CT表现：显示软组织感染、骨膜下脓肿等比X线平片更好，尤其对细小破坏区和死骨显示最好。MRI表现：确定髓腔侵犯和软组织感染范围，优于X线和CT。急性化脓性骨髓炎蔓延途径左下肢早期急性化脓性骨髓炎左小腿软组织弥漫性肿胀左胫骨干骺端骨质破坏，骨皮质连续性中断消失，内可见死骨形成。1、右胫骨近段骨质破坏及死骨形成2、见较多骨膜反应及少量的骨质增生12右胫骨急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎指骨急性化脓性骨髓炎：骨质破坏、骨皮质中断（二）慢性化脓性骨髓炎X线—a.破坏与修复并

3、存b.骨干增粗，轮廓不整c.骨内膜增生，骨髓腔闭塞，死骨多见CT—与X线相似，易于发现X线片不能显示的死骨MRI—骨质增生硬化、死骨、骨膜反应等均为低信号慢性化脓性骨髓炎右胫骨慢性化脓性骨髓炎1、右胫骨全段较广泛的骨质增生及骨膜增生。2、部分骨质破坏，并见明显死骨。1、右尺骨远段见骨质增生，部分死骨形成。2、明显骨膜增生，致骨干增粗。21右尺骨慢性化脓性骨髓炎1、右尺骨中远段广泛骨质增生，骨干增粗。2、脓腔内（已形成窦道）见一长条状不规则死骨形成。2右尺骨慢性化脓性骨髓炎1、右股骨下段明显骨质增生。2、其内见一不规则死骨，其周围密度减低区。2右股骨慢性

4、化脓性骨髓炎右股骨慢性化脓性骨髓炎右股骨皮质增厚，骨质密度增高，髓腔变窄（箭头1）；周围软组织肿胀（箭头2）。左侧股骨远端骨松质及随腔内信号不均匀减低。特殊类型：1.慢性硬化型骨膜炎（又称Garre骨髓炎）：a.骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生；b.局部密度高，致使不规则的小破坏区不能被发现；c.骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。右股骨全段广泛骨质增生，硬化、骨膜增生、骨干增粗、骨髓腔消失。右股骨慢性化脓性骨髓炎（硬化型）右胫骨上段广泛骨质增生硬化，骨干增粗、骨髓腔消失，未见明显死骨。右股骨慢性化脓性骨髓炎（硬化型）2.慢性骨脓肿（又称

5、Brodie脓肿）：局限性骨髓炎的表现形式a.长骨干骺端骨松质；b.以胫骨上下端和桡骨远端；c.圆形、类圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生，无软组织肿胀或瘘管。右胫骨下端见类圆形透光区，边缘光整，周围见骨质硬化。右胫骨Brodie脓肿右桡骨Brodie脓肿右桡骨远端一局限性囊性骨质破坏区，其周围见少许骨质增生。（三）化脓性关节炎特点：多见于承重关节（如髋、膝等大关节），急性起病，症状明显，早期即可出现关节间隙变窄，骨端破坏先见于关节的持重面，破坏区比较广泛；晚期可见关节骨性强直，常可区别于其他关节炎

6、。1、膝关节肿胀，间隙增宽。2、软组织及肌肉束模糊。膝关节化脓性关节炎（早期）左膝关节化脓性关节炎左膝关节肿胀（箭头1），关节面破坏（箭头2），关节间隙增宽（箭头3），以承重面病变明显。骨性关节面见少量骨质增生。1、左髋关节广泛破坏，股骨颈上缘破坏（箭头）。2、关节间隙明显变窄，以承重部位明显。3、骨质疏松不明显。左髋关节化脓性关节炎右髋关节化脓性关节炎骨性关节面明显骨质破坏，以持重面为主，并伴病理性脱位。骨性强直右髋关节化脓性关节炎后遗症20岁女性，髋关节活动部分受限，幼时病史不祥。慢性化脓性关节炎并退行性改变三、骨与关节结核以骨质破坏和骨质疏松为

7、主要表现。（一）脊柱结核：以胸腰段多见1、X线表现：椎体塌陷变扁呈楔形（骨质破坏和脊柱承重）；椎间隙变窄（软骨板破坏）；脊椎后突畸形；椎旁冷脓肿（腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿）；2、CT表现：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片3、MRI表现：最有效的检查方法，可发现早期椎体内的炎性水肿脊柱结核颈椎结核伴椎前软组织肿胀1、颈4椎体破坏变扁。2、咽后壁软组织明显肿胀。腰椎结核腰2椎体下部，腰3椎体上部骨质破坏，腰3椎体形态变扁，腰2-3椎间隙前部变窄（箭1）。两侧腰大肌中下部向外膨隆，腰大肌脓肿形成（箭2）。1、胸7、8椎体破坏变扁，胸椎

8、后凸畸形。2、病变段周围见梭形软组织肿胀，即椎旁脓肿形成。胸椎结核1腰3、4椎体融合，椎间隙消