简述骨性关节炎及其治疗

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1、关节炎及其治疗大连医科大学附属第一临床学院中医教研室薛晏我国骨关节疾病现状年龄：60岁以上者已超过1.3个亿，30-50%有临床表现75岁以上人口中，80%以上的人有骨关节炎症状骨关节炎致残率可高达50%好发部位：负重大，运动多的关节下肢常见为：髋、膝关节上肢常见为：手的指间关节脊柱：颈、腰—椎间关节OA：在女性患病率中占第四位、男性占第八位60岁以上25%有“OA”症状WHO统计哪些人易患骨关节炎中老年多见，报道称：15-44岁5%45-64岁25.3%≥65岁60%(90%)女性多见，特别是绝经后肥胖、超重者特殊职业

2、或运动员：矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等关节畸形、创伤老年人口的流行病学资料60岁以上人口数量60岁以上老年人数020406080100120140160180美国欧洲日本中国1980年1990年2000年2010年(单位：百万)骨关节炎定义引起与关节软骨完整性受损有关的症状和体征的一组疾病关节边缘的软骨下骨出现相关变化最常见的关节疾病慢性病中占第二位各种关节伤病均可导致OA发生率与年龄密切相关正常关节与骨关节炎的关节正常膝关节膝部骨关节炎关节囊软骨滑膜骨关节囊增厚囊肿形成骨赘形成滑膜增生软骨下骨硬

3、化发生纤维化的软骨分类骨性关节炎（退行性关节炎、老年性关节炎）风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎原发性骨关节炎原因确切原因不清，可能包括：年龄、性别、职业、肥胖、遗传、磨损进一步可将这些因素分为：危险因素年龄、性别、种族(西方人易得髋关节OA东方人易患膝关节OA)、肥胖、基因改变继发因素关节损伤、肌肉无力加重因素关节生物力学环境改变、关节软骨营养障碍、关节对周围的反应骨代谢异常骨质疏松症构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折骨质疏松严重骨质疏松正常CourtesyDr.A.Boyde骨关

4、节炎的病理变化关节软骨退变、变性、磨损、消失软骨下骨裸露、硬化、象牙质变、囊性变关节边缘骨赘形成、滑膜增生、关节囊及周边韧带退变、纤维挛缩、关节对合变化原发性骨关节炎的临床表现基本表现：发病隐袭，进展缓慢，关节痛疼，活动受限，肿胀。早、中期：关节疼和晨僵晚期：痛疼持续时间延长，活动受限明显，关节积液反复出现，两骨端的摩擦音，关节畸形，关节内游离体手：指间关节Heberden结节脊柱：痛疼，活动受限，骨赘，椎间隙变窄对照正常膝关节X光片异常膝关节X光片膝关节髁间隙骨质增生腰椎腰椎骨性关节炎中最严重的椎管狭窄型，最终可导致病

5、人大小便失禁和瘫痪。颈椎颈椎病临床上有6种类型：椎动脉型、神经根型、颈型、脊髓型、交感神经型、混合型脊髓型颈椎病最为严重，错过治疗时机，最终可导致病人死亡。椎体与神经的解剖关系椎管狭窄MRI椎管狭窄MRI椎管狭窄术后康复治疗——运动疗法膝关节正侧位照片膝关节X线片人工关节置换费用平均在10万元左右类风湿性关节炎骨破坏正常双手正斜位片类风湿性关节炎双手正斜位片可见指间关节强直、关节囊破坏、腕骨破坏NSAIDs(non-steroidalanti-inflammatorydrugs),非甾体抗炎药，又称解热镇痛抗炎药，是一

6、类具有解热、镇痛及抗炎作用的药物，通过抑制前列腺素合成发挥药理作用。其镇痛抗炎作用可以有效控制骨关节炎疼痛及缓解炎症。骨关节炎的阶梯治疗方案治疗手术处方NSAIDsOTCNSAIDs对乙酰氨基酚病人教育锻炼支具职业训练镇痛药关节内激素/玻璃酸钠药物治疗是目前主要治疗手段镇痛保护关节软骨原发病治疗药物治疗现状全球3000多万患者应用NSAIDs国内用于临床的NSAIDs有100多种药品生产中仅次于抗感染药NSAIDs在OA的保守治疗中必不可缺NSAIDs有较严重的并发症1、已经不大使用的药物对乙酰氨基酚(扑热息痛)老药、价

7、廉、有效关节软骨保护剂（硫酸软骨素）2、以镇痛为主的药物氨芬曲马多其他止痛剂3、非甾体类消炎镇痛药目前治疗骨关节炎的主力药物家族庞大眼花缭乱4、关节内局部用药糖皮质激素基本不主张使用仅限于必要时透明质酸钠目前比较肯定的治疗中医中药治疗目前最安全的治疗方法更易被接受的治疗方法关键——副作用较西药低至几乎为0——费用较西药低廉——中医治病求本，从根本上解决问题——西医对症治疗，拆东墙补西墙我们治疗过的患者对照治疗前治疗后我们治疗过的患者对照治疗前治疗后我们治疗过的患者对照我们治疗过的患者对照治疗前治疗后我们的治疗方法内调+外

8、养1+1>2收效显著事半功倍内服中药+外敷贴膏内服中药——抗骨增生丸外敷贴膏——藏药贴膏