急腹症病人的护理_1课件 (2)

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1、第二十五章急腹症病人的护理外科教研室罗森亮【概念】急腹症（acuteabdomen）是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为：发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡。因此，如何正确诊断急腹症是非常重要的。第一节腹痛的病理生理【病因分类】（一）急性炎症性疾病—急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。（二）急性穿孔性疾病—胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（伤寒、蛔虫）肠穿孔等。（三）急性出血性疾病—肝、脾及宫外孕破裂等。（四）急性梗阻性疾病—肠梗阻

2、、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石等（五）器官缺血性疾病—肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等。【病理】内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发生内脏痛的同时，在体表某一部位也出现疼痛的感觉。躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。第二节急腹症的鉴别诊断与处理原则【临床表现】（一）病史：1、现病史—以腹痛为重点，要详细询问其诱因、始发部位、性质、转变等情况●腹痛⑴腹痛发生的诱因：进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症暴食或过量饮酒—急性胰腺炎饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔

3、餐后剧烈运动—肠扭转驱虫不当—胆道蛔虫【临床表现】⑵腹痛的部位：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在：胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病变部位胃十二指肠穿孔痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎在右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛【临床表现】肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝宫外孕—腹正中与两侧盆腔炎—下腹部可波及全腹内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十二指肠穿孔→右下腹→全腹；急性

4、阑尾炎始于上腹→脐周→右下腹（几小时），当阑尾炎穿孔→全腹右侧肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。【临床表现】⑶腹痛发生的缓急：开始轻，以后逐渐加重—炎症突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄【临床表现】⑷腹痛的性质：持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等钻顶样痛—多为胆道蛔虫撕裂样痛—多为胰腺炎刀割样痛—多为胃穿孔【临床表现】⑸腹痛的程度：炎症

5、—腹痛较轻，多为持续性空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。【临床表现】●消化道症状⑴厌食：多见于小儿阑尾炎，胆道疾患厌食油腻⑵恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。　消化性溃疡穿孔和结肠梗阻常无呕吐　急性胆囊炎和急性阑尾炎常伴有呕吐发生稍晚　急性胃肠炎呕吐发生早而频　幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁　十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁　空回肠梗阻—为褐色混浊含渣滓物　呕吐咖啡样物—上消化道出血　呕吐粪水样物—为低位小肠梗阻【临床表现】⑶排便情况肛门停止排便排气—肠

6、梗阻急性腹膜炎—一般为便闭急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆腔脓肿无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠肿瘤排果酱便—为小儿肠套叠【临床表现】●其他伴随症状：伴发热——多为腹腔炎症，寒战高热—多为胆管炎或门静脉炎等贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血黄疸—多见于肝胆胰疾病尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病【临床表现】2、月经史正常月经的女性有停经——应想到宫外孕两次月经之间腹痛—考虑卵泡破裂3、既往史以往的患病和手术史等对腹痛诊断很有价值腹部手术史—肠粘连胆道手

7、术史—胆道病溃疡史—考虑胃十二指肠穿孔等【体格检查】（一）全身情况体温升高—感染性疾病面色苍白、P快、BP下降—失血性重症腹膜炎—希氏面容（表情淡漠、面色苍白、额部冷汗、两颧高耸、鼻尖峭立、两眼凹陷无神）胆道疾病—黄疸希氏面容【体格检查】（二）腹部检查●望诊：有无切口瘢痕，腹型是否对称，有无腹胀，腹式呼吸是否存在，有无肠型及蠕动波，腹式呼吸浅快—提示有腹膜刺激症，注意腹股沟区有无肿块、脐周有无静脉曲张、皮肤有无出血点或瘀斑等【体格检查】●触诊：是最重要的检查方法手法要轻，从非痛区开始，最后检查病变部位。查是否有压痛、反跳

8、痛、肌紧张的部位、范围和程度。轻度肌紧张—多为血性腹膜炎明显肌紧张—细菌性腹膜炎高度肌紧张—呈“板状”多为胃肠或胆道穿孔结核性腹膜炎—触诊为揉面感小儿、老年、经产妇、肥胖者及休克病人反应迟钝，腹膜炎重，但体征轻。【体格检查】