水电解质失调钾代谢异常课件

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1、2021/10/5水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理2021/10/5概述2021/10/5一、体液的组成和分布1：主要成分：水、电解质2：含量：体液总量：男，60%；女，50%；婴幼儿，70-80%2021/10/5人体的体液分布BodyWater&Distribution组织液（15%）功能性细胞外液细胞外液(Na+）血浆(5%)体（20%）无功能性细胞外液(1-2%)液细胞内液(K+)(男性40%，女性35%)2021/10/5⑴功能性细胞外液:FunctionalIntracellularFluid(F

2、ICF)能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。2021/10/5⑵无功能性细胞外液：Non-functionalIntracellularFluid(FICF)脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为“无功性能细胞外液”。2021/10/5二、体液平衡及调节体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：①水平衡，②电解质平衡，③渗透

3、压平衡，④酸碱平衡。2021/10/5水平衡摄入量与排出量基本平衡，以保持内环境的稳定。2021/10/5细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg++主要阴离子：HPO4--，蛋白质日需要量：钠：6-10g；钾：3-4g调节：肾脏电解质平衡钠、钾代谢钠：来自食盐随食物摄入，经消化道吸收；肾脏排出，“多吃多排，少吃少排，不吃不排”缺钠时，尿中钠减少或消失钾：来自食物随食物摄入，经消化道吸收；肾脏排出，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”禁食3天以上须补钾，否则

4、，发生低钾血症2021/10/5渗透压(OsmoticPressure)平衡：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。细胞内、外液渗透压正常值290-310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。渗透压升高--抗利尿激素（ADH）2021/10/5晶体渗透压（Ionicosmoticpressure）：水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压（colloidosmoticpressure）：以血浆中蛋白质形成

5、的渗透压称为胶体渗透压。2021/10/5体液平衡的调节机制：RegulationofBodyFluidandelectrolyteBalance一、机体缺水→渗透压增加→刺激下丘脑－垂体后叶－血管升压素（ADH）系统。1、口渴→饮水，2、肾对水的重吸收增加，少尿二、失水达4%时，血容量减少：肾灌注压降低→刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统→保纳排钾，增加肾小管对水的重吸收三、当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。2021/10/5水和钠的代谢紊乱RegulationofBodyFl

6、uidBalance2021/10/51、等渗性缺水Isotonicdehydration2、低渗性缺水Hypotonicdehydration3、高渗性缺水Hypertonicdehydration4、水中毒WaterIntoxication水和钠的代谢紊乱2021/10/5等渗性缺水（Isotonicdehydration）2021/10/5等渗性缺水--概念水钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压正常；因细胞外液量迅速减少，又称为急性缺水或混合性缺水，这是外科最常见的一种缺水类型。2021/10/5等渗性缺

7、水--病因⑴消化液急性丧失（大量呕吐，肠瘘）⑵体液丧失于第三腔隙（液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液）2021/10/5等渗性缺水--病理生理细胞外液减少肾入球小动脉壁上压力感受器受压肾素—醛固酮系统兴奋水钠重吸收↑尿量↓2021/10/5等渗性缺水--临床表现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿不口渴体液丧失超过体重5%，血容量不足的症状体液丧失超过体重6%-7%，休克表现明显，伴代谢性酸中毒若大量胃液丧失，并发代谢性碱中毒2021/10/5等渗性缺水--辅助检查血液浓缩现象血清Na、Cl一

8、般无明显改变尿比重增高动脉血气分析：代酸or代碱2021/10/5等渗性缺水--处理原则积极治疗原发疾病迅速补液：补什么？等渗液（等渗盐水或平衡盐溶液）补多少？补丧失量（根据丧失多少补，快速。另外加补当日需要量2000ml）预防低血钾见尿补钾，尿量＞40ml/h才可补钾加强观察2021/10/5低渗性缺水（Hypotonicdehydration）2021/10/5低渗性缺水--概念：