妇产科告知及风险防范

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1、1妇产科告知及风险防范中国医师协会维权委员会北京华卫律师事务所邓利强2一、回顾与展望（一）、《医疗事故处理条例》实施2002年4月4日颁布2002年9月1日实施（二）、举证责任倒置司法解释实施2001年12月21日颁布2002年4月1日实施3（三）、最高人民法院《关于参照<条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》（四）、《关于卫生事业单位内部分配制度改革的指导意见》兼职、兼薪（五）、《突发公共卫生事件应急条例》2003年5月12日颁布并实施（六）、最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（七）、最高人民法院民一庭负责人答记者问（2004.4.10）4二、妇产科纠纷的常见类型术

2、前告知问题、羊水栓塞、肩难产、导致臂丛神经损伤、脑瘫、早产儿视网膜病变、手术时肠管损伤、手术时膀胱输尿管损伤及隐私名誉问题。非法行医。5三、知情同意权问题6（一）案例一、1999年4月20日张某（女）感右侧腹痛，在男友的陪同下到某区医院求医，该院外科大夫王某为病人检查诊断为慢性阑尾炎急性发作，大夫给予抗生素静点。次日患者病情不见好转，再次找王大夫复诊，在大夫的积极劝说下病人决定住院手术治疗。4月24日在连续硬外膜下进行，术中切除了阑尾，在手术探查时大夫发现病人右侧卵巢有脉管瘤，遂行右侧卵巢切除术。术后病人得知右侧卵巢切除遂提出异议，双方发生纠纷。7（二）案例二、冷某诉镇江某医院医疗损害赔偿案

3、2002年1月镇江某医院接到一份诉讼状：1995年1月,冷某（原告）在镇江某医院处剖腹生产,出院后感腹部疼痛,于当年3月又入院,但未能治愈。原告长期受疼痛折磨,无法从事正常工作。2002年1月，原告因腹痛难忍,前往医院检查,B超显示原告左侧囊肿与包块达9.8cm.原告此时才想起曾在被告处两次住院的情况，回家找出病历,发现1995年1月被告为原告实施剖宫产手术时,未经原告同意,擅自切除了原告的左侧卵巢,结扎了原告左侧输卵管，导致原告左侧输卵管积水。因此患者诉至法院要求赔偿经济损失计195110.09元，精神损失费40000元。8被告镇江市某医院辩称，医院在为原告施行剖宫产手术时，是严格按照手术

4、程序进行的。在手术中，出于职业的习惯，医生检查了原告双侧附件，发现双侧卵巢略增大，上有数枚小米粒样血泡。因担心原告卵巢有病变的危险，故又为冷女士加行了左侧卵巢切除术和左侧输卵管结扎术。术后，手术医生将手术过程详细记载下来，并特别注明“经征求患者家属同意，故又行左侧卵巢切除术+左输卵管结扎术”。切除组织病理检验报告显示，“妊娠期结节性卵泡，膜细胞黄素化过度增生，卵巢囊状滤泡，卵巢白体黄体。”9被告认为医生是在发现原告的卵巢有病变危险的情况下，未征得原告家属的同意出于好心将其切除，并对手术过程做了详尽的记录。虽说没有患者家属的签字，但在当时的情况下，医方考虑更多的是患者当时的病情、手术记录、术后

5、记录及出院小结对当时客观情况做出了真实反映。出院病历清楚地写明手术名称：剖宫产术+左侧卵巢切除术+左输卵管结扎术。出院后，原告一直未对手术提出异议，事隔7年却要求赔偿，实在是没有道理。10（三）、知情同意权的法条：《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见，又无家属或关系人在场，或者遇到特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权人员的批准后实施。11（四）、知情同意权的渊源（五）、产前检查的告知与“错误

6、出生”1996年8月，原告之母妊娠后在被告医院建立了围产期保健卡，定期作围产期监测。被告先后于1997年2月26日、4月21日、5月5日三次为孕妇作B超检查，均在报告单中写有：“脊椎排列整齐”字样。1997年5月12日原告出生。医院记录为：足月顺产一健康女婴。从1998年5月起，原告的父母发现女儿双肩不对称，走路不平衡，即到某市儿童医院诊治，1998年5月22日经X光立位平片检查示：胸9为蝶形椎、胸10为半椎形畸形椎，诊断为：先天性脊椎柱侧弯。121999年5月10日，原告的父母以女儿名义，以该院“存在医疗过错；未能在孕期及时诊断有先天性脊柱侧弯；以使其生下了残疾儿”为由，将医院告上法庭。庭

7、审中被告提出：原告的父母以原告的名义要求被告剥夺原告的生存权，是侵犯了原告的权益，要求法院依法驳回原告的诉讼请求。为此1999年8月6日原告撤回起诉，并于同日又以原告父母的名义重新提起诉讼，诉讼理由和诉讼请求如前。2001年7月30日，人民法院审理后宣判驳回原告诉讼请求。原、被告均未上诉。13四、知情同意权与隐私权问题2000年8月被告北京某妇幼保健院收到了一份诉状，诉状中称医院侵犯了其名誉权，基本案情原告于