内科护理学心力衰竭 课件

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1、心力衰竭(HF)教学目标【掌握】1．慢性心力衰竭病人的护理和健康指导；2．急性肺水肿的临床表现及处理要点。【熟悉】1．心力衰竭的概念、基本病因和诱因2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能分级；3．慢性心力衰竭的治疗要点。【了解】1．慢性心力衰竭的发病机制；√√心脏解剖一、概念心力衰竭是由于心脏器质性或者功能性疾病损害心室充盈和射血能力方面而引起的一组临床综合征。简称心衰是一种渐进性疾病主要临床症状:呼吸困难、疲乏和体液潴留发生率:＞65岁，10‰分类按发展速度：急性、慢性按发生部位：左、右、全按左室射血分数：

2、降低、正常慢性心力衰竭大多数心血管疾病——最终归宿最主要的死亡原因西方国家：高血压、冠心病我国：瓣膜病——过去冠心病、高血压现在瓣膜病、心肌病病因基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病压力负荷（后负荷）容量负荷（前负荷）左：高血压右：肺动脉高压瓣膜病反流分流血容量病因心脏负荷过重：压力（后）负荷过重:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量（前）负荷过重:心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心脏病、贫血、甲亢等。左心室还是右心室？病因诱因感染:呼吸道、感染

3、性心内膜炎心律失常：心房颤动过度体力活动及情绪激动妊娠和分娩血容量增加其它:药物,风湿活动,内分泌失调等最常见、最重要摄钠盐↑输液输血过多过快病理生理1.代偿机制（1）Frank—Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强肾素—血管紧张素系统（RAS）激活病理生理2.各种体液因子的改变（1）心钠肽和脑钠肽（2）精氨酸加压素（3）内皮素3.心肌损害与心室重塑临床表现左心衰竭：肺淤血和心排血量降低症状呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐（最主要）咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管粘膜淤血

4、疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾损害症状卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛临床表现左心衰竭：肺淤血和心排血量降低针对这些临床表现你能提出哪些主要护理诊断1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关2.活动无耐力：与心排血量下降有关临床表现左心衰竭：肺淤血和心排血量降低体征1、肺部湿性啰音：肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡2、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进临床表现右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）症状1.消化道症状:最常见腹胀、纳差、恶心、呕吐等2、劳力性呼吸困难体征1、水肿：体静脉压力增高，对称

5、性压陷性水肿2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+)3、肝肿大、肝硬化；肝功能受损、黄疸、大量腹水4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音临床表现右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关呼吸困难发绀肝大、颈静脉怒张水肿这位病人到底换了何种疾病