酒精中毒的急救与护理

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1、急性酒精中毒的急救与护理安徽省立医院南区左辉辉跟往事干杯！2013.11概述临床表现与分期治疗与急救护理概述急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1

2、、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、、低血镁、低血钙一、酒精在体内的吸收代谢啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需2~4个小时。二、急性毒害作用（1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴奋作用;大剂量饮酒，毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷；极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍。（2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低

3、血糖。二、临床表现与分期兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。共济失调期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则

4、、有呼吸道阻塞和鼾音。(一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。)三、诊断：1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。2、有条件测血清乙醇浓度。3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。鉴别诊断脑血管意外脑外伤CO中毒镇静安眠药中毒六、治疗治疗原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。一般处理去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌后坠；吸氧，可以促进酒精排除；血压下降，面色苍白，皮肤湿冷者：扩容、升压、保

5、暖监测意识、瞳孔、生命体征；洗胃争议1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义2、酒精可制急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；原则1、喝酒半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物{特别是安定类药物}，必须想家属建议洗胃补液及利尿：GS+胰岛素+VB1、VB6，促乙醇在体内氧化，补液及利尿有利于酒精的代谢和排出。血液净化(排除血液中的乙醇)：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒、安定等药物药物治疗1镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根1

6、2.5-25毫克2镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；3保护胃黏膜：常规静脉用甲氰眯胍4促进酒精：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C5促进清醒---纳络酮的应用(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率)6内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁护理措施1催吐直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。2保持呼吸道通畅患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴别，必

7、要时留呕吐物标本送检。3严密观察病情对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。特别是有外伤史的患者,要加强意识，瞳孔的观察，必要时行颅脑CT检查4按医嘱尽快使用纳洛酮纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒。应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间，若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深，要追问病史，是否存在其他情况（如颅内血肿等）及时对症处理。5安全防护患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应