合理用药基础知识回顾（1）ppt课件

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1、合理用药基础知识回顾南充市中心医院临床药学科李林内容提要第一节合理用药概述第二节药物用法用量第三节药物的基本作用第四节药物的体内过程第五节影响药物作用的因素第一节合理用药概述一、不合理用药现状过度和不正确使用药物超过半数的处方不恰当或不正确超过半数的药物患者服用不正确全世界三分之一的人不能常规获取基本药物5-55%的患者接受注射－90％可能不必要初级保健中患者接受注射的比例%全球每年150亿次注射其中一半使用未消毒的针具每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况Source:Goosen

2、setal,Lancet,2005;365:579-587;ESACproject.药物不良事件代价昂贵且致命排在美国死因的4－6位据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300－1300亿美元占美国和澳大利亚住院的4－6％最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭二、基本概念药物指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质。合理用药是指以当代的系统的医学和药学知识指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。合理用药的基本要素：安全性、有效性、经济性、（适当性）安全性安全性

3、是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。安全性不是药物的毒副作用最小，或者无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果，即获得单位效果所承受的风险（风险／效果）应尽可能小。有效性人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的：①根除致病原，治愈疾病；②延缓疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发

4、生率、降低死亡率等。经济性经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品，其正确含义应当是获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果）应尽可能低，获得最满意的治疗效果。适当性合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。用药途径及特点全身给药：口服、注射、舌下、吸入和直肠内给药。局部给药：皮肤病外用制剂，用于粘膜的滴眼剂、滴鼻剂、眼膏等。第二节药物用法与用量药品用量剂量：凡能产生药物治疗作用

5、所需的用量称为“剂量”或药用量，一般系指成人一次的平均用量。极量：是指允许使用的最高剂量，除特殊情况外，一般不允许超过。老年人剂量一般地，60岁以上的老年病人可用成人剂量的3/4。小儿剂量小儿剂量有多种计算法，如按体重、年龄、体表面积计算等。按体表面积计算法（1）体重30kg以下儿童体表面积（m2）＝0.035（m2／kg）×体重（kg）＋0.1儿童剂量＝成人剂量×小儿体表面积／1.7式中1.7为成人（70kg）的体表面积。（2）30kg以上的儿童体表面积，按上法体重每增加5kg体表面积增加0.1m2推算。药物作用的两重性：药物对机体能产生预防和治疗作用，同时也会

6、出现不良反应。治疗作用：凡符合用药目的或能达到防治效果的作用。不良反应：凡不符合用药目的或产生对病人不利的反应。治疗作用与不良反应是药物本身所固有的两重性作用。第三节药物的基本作用1、副作用：定义：指药物在治疗剂量时产生与治疗目的无关的作用。特点：与治疗作用同时发生的药物固有的作用。危害不大，可以自行恢复。副作用可以随着治疗目的而改变。通常是不可避免的。2、毒性反应：定义：指药物剂量过大或用药时间过长而引起的机体损害性反应。急性毒性：剂量过大而立即发生。多损害循环、呼吸及神经系统功能慢性毒性：长期使用而逐渐发生。常损害肝、肾、造血器官及内分泌等器官。3、变态反应（

7、过敏反应）定义：指少数人对某些药物产生的病理性免疫反应。特点：过敏体质的患者易发生。与药物的原药理作用、使用剂量及疗程无关。过敏体质患者不易消退。可能存在交叉过敏现象：机体对一种以上的物质存在过敏。分类：过敏性休克免疫复合体反应细胞毒性反应迟发细胞反应4、后遗效应：指停药后原血要浓度已降至阈浓度以下时而残存的药理效应。5、继发反应：是指药物发挥治疗作用所引起的不良后果。6、特异质反应：指少数病人对某些药物特别敏感，产生作用性质可能与常人不同的损害性反应。7、三致致畸作用：药物通过妊娠母体进入胚胎干扰正常胚胎发育。致癌作用：药物造成DNA或染色体损伤，使抑癌基因失活

8、或原癌基因