超早期脑梗塞课件

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1、超早期脑梗塞的CT诊断超早期脑梗塞定义超早期脑梗塞主要是指发病6ｈ以内的脑梗塞。脑梗塞的病理生理及相关概念当脑的血流量降低到<12~20ml/(100ｇ·min)时,会产生脑的血供不足,微循环灌注障碍,ＡＴＰ生成减少、耗尽,细胞膜Na-K泵功能丧失,细胞外Na+、Ca2+进入细胞内,同时细胞内无氧酵解酸性代谢产物积聚,细胞内渗透压升高,使细胞外水分子进入细胞内,产生细胞毒性水肿。大约在缺血4~6ｈ后,血脑屏障破坏,血管内容物渗出,产生血管源性脑水肿。病理生理CT平扫的价值排除脑出血CT平扫不作为超早期脑梗塞常规影像诊断方法，但出现以下的几个CT平扫征象

2、可提示有超早期脑梗塞的可能影像学表现一、局部脑实质密度轻微降低临床怀疑脑梗塞的患者，CT平扫示左右大脑半球对称区脑实质CT值差别大于1.8（△Hu）时，应短期内复查CT或做进一步检查除外脑梗塞。影像学表现-ＣＴ平扫征象二、脑动脉高密度征表现：一段脑动脉的密度高于同一支脑动脉的另一段或其他动脉的密度意义：表示动脉闭塞后血栓或栓塞形成于动脉内影像学表现-ＣＴ平扫征象右侧大脑中动脉可见高密度影同一病例，11天后的检查：再来一个大脑中动脉致密征：三天后复查证实：三、局部脑肿胀局部脑回变平、增宽,脑沟变浅、消失和轻微的占位效应。影像学表现-ＣＴ平扫征象四、豆状核

3、轮廓模糊全部豆状核境界不清（M1段蝶骨嵴段闭塞）2.壳核后部境界不清（岛段屏状动脉供血障碍）影像学表现-ＣＴ平扫征象豆状核轮廓模糊或密度减低:24小时复查颅脑CT所见证实:五、岛叶皮质境界不清脑岛灰、白质境界模糊,呈均一很淡的低密度影，又称岛带消失征,是脑梗塞超早期CT表现中最敏感的指标。影像学表现-ＣＴ平扫征象脑岛侧面由大脑中动脉供血，同时为前循环和后循环侧支循环的最末端，对于脑血管缺血极为敏感，影像学中常通过岛带症描述脑缺血的急性阶段。上述CT平扫征象出现几率与阻塞动脉大小与梗塞面积大小有关。