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时间:2018-10-07
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1、ICU的设置与管理郭发良随着医学的发展,ICU,特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所,也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识,又要有专业知识;既要有丰富的临床经验,又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段,治疗才是目的。概述ICU的发展史“黄金时机”、“时间窗”的概念1860年,FlorenceNightingle术后复苏室1923年,美国,神经外科术后icu1942年,波士顿麻省总医院,外科icu,收治大批大火烧伤病人1951年,美国,心脏术后icu概述40年代
2、晚期,RICU,负压通气机治疗小儿麻痹症1952年,丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行50年代,英国也建立了RICU1959年,美国南加州大学,休克监护病房概述60年代,美国堪萨斯市,CCU各种抢救设备仪器不断出现60年代末,分科愈细,CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等概述美国已有7434个ICU我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU差距巨大概述ICU的基本概念ICUIntensivecareunit?加强治疗中心?重症监护病房?加强监护病房?需要统一的中文命名一、监护的定义监护(monotering):为
3、了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施,对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。测定(measurement):间断进行分有创和无创二、ICU的功能(病人、仪器、人员)监护是手段,治疗是目的—监控1、危重病人集中收住于ICU内,便于监护和观察病情变化。2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练,对严重疾病的紧急处理有特定的技术,ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境。地点和设备,组成了一个特异的生理功能单元。三、危重病人的定义包括两个方面1、生理功能处于不稳定
4、的病人,体内重要器官功能任何微小改变,既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。四、危重病医学的定义对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态,并且有一种或多个器官衰竭的患者,进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院(NIH)为重症监护医学下的定义ICU的设置一、ICU的位置和环境建造设计要求(一)、地理位置:1、方便转运病人;2、方便检查检验;3、良好的采光、通风;4、可供欣赏的景色(二)、防污染措施:1、双重门,(锁气室)。2、现代化的通气设备:空气滤器、轻度
5、正压、空气流向、层流等。3、通道:病人通道;工作人员通道;污物及尸体通道;探视通道。4、洗手。5、隔离。一、ICU的位置和环境建造设计要求(三)、安静舒适的环境:1、吸音降噪设计,包括机器、工作人员,喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天<45db,晚上<40db,夜间<25db。2、柔和的灯光:吸顶灯;壁灯;床头灯;台灯。一、ICU的位置和环境建造设计要求3、温度和湿度的控制:温度22-26;湿度60%。4、时间概念一、ICU的位置和环境建造设计要求一、ICU的位置和环境建造设计要求注意ICU内工作人员的心理压力的释放:宽敞明亮的空间;良好的采光;柔
6、和的音乐;休息室—喝点咖啡?二、ICU的设置要求(一)ICU中的床位12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置,不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院,可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入,争取最大的产出—资本运作。3%-15%。(二)ICU内的病床分布方式通常有三种分布方式:大房间开放式;私人房间式;独立封闭式。以12张床位的ICU为例:可采用4、4、2、1、1式设计。二、ICU的设置要求(三)床位设计床位空间:开放式14-18m2;私人式18-23m2;独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁,形成“生命岛”。所有的线路、
7、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。二、ICU的设置要求(四)辅助区域的设计面积:2-3倍的床旁空间,以支持运作。如以上述12张床icu计算,床旁空间需220m2,支持空间需440-660m2。总面积应660-880m2。二、ICU的设置要求(五)辅助间的设计病区内:医生办公室,治疗室,配药室,小实验室,盥洗室,设备仪器室,处置室等。ICU内病区外:工作人员更衣室,工作人员休息室,医生值班室,护士值班室,护长及主任办公室,会议室或教室,库房,配餐室,谈话间,病人家属休息室。二、ICU的设置要求基本设备中心供氧,中心负压,中心正压,足够强大的稳
8、压器,多功能病床,足够的多功能插座,微量输液泵,微量注射泵,输液瓶悬吊装置,多参数监护系统,气管插管箱(喉镜、插管嵌、硅油
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