婴儿肝炎综合症课件

《婴儿肝炎综合症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、婴儿肝炎综合症西安市儿童医院邓慧玲定义一岁以内婴儿(包括新生儿)因各种原因引起的以黄疸、肝肿大或肝脾肿大、肝功能异常为主要表现的临床症候群。(1984年全国病毒性肝炎专题学术会议)明确病因后冠以具体诊断，不再称婴儿肝炎综合症。病因一感染：病毒、细菌及其他感染二先天性遗传代谢性疾病：1.糖代谢障碍如半乳糖血症等。2.氨基酸代谢障碍如酪氨酸血症等。3.脂类代谢障碍如尼曼-匹克病、高雪病4.其他代谢障碍如a1抗胰蛋白酶缺乏病三先天性肝内外胆道阻塞或畸形四其他：如组织细胞增生症、中毒感染病毒感染细菌感染其他感染病毒感染已知有10多种病毒可经胎盘感染胎儿，或在婴儿期感染婴儿引起肝

2、炎症状肝炎病毒—甲型肝炎病毒不通过胎盘，不存在宫内感染1988明年甲肝大流行期间43例甲肝孕妇(妊娠中期18例，后期25例)，分娩后新生儿42例正常，1例死产(原因不明)可经产道或生后密切接触感染1例孕妇分娩前患重肝，分娩后死亡新生儿出生后3周患重肝，后治愈甲肝潜伏期2-6周肝炎病毒—乙型肝炎病毒80年代初期为婴肝主要原因占45%乙肝疫苗和HBIG应用，发病率下降，占10-20%传播途径：1.宫内传播2.分娩过程中传播(主要)3.母乳及密切生活接触肝炎病毒—乙型肝炎病毒宫内传播通过生殖细胞、胎盘组织等感染胎儿感染率16-20%，妊娠后期感染率高影响因素母亲感染程度单项H

3、BsAg阳性10-20%“大三阳”80-90%胎盘屏障妊娠后期及临产前患发热性疾病可致胎盘通透性增加肝炎病毒—乙型肝炎病毒分娩过程中传播新生儿吞入母血、羊水或其他体液新生儿破损的皮肤、粘膜、结膜HBV携带母亲所生新生儿外周血HBVDNA阳性率60%〉胎儿期感染者生后3~5月HBsAg阳性(乙肝潜伏期2-5月)肝炎病毒—乙型肝炎病毒母乳喂养及密切接触母亲初乳、唾液初乳中可测得乙肝病毒标志物乳头破损肝炎病毒—乙型肝炎病毒母婴传播感染的婴儿暂时或持久携带者亚临床型或急性乙型肝炎慢性乙型肝炎及肝硬化7例肝穿刺诊断慢性活动性乙型肝炎婴儿(外院)6例为乙型肝炎，2例伴肝硬化(2~5

4、月)，母亲均为乙肝携带者宫内或母婴传播HBV与成人慢性肝炎及肝癌有关肝炎病毒—丙型肝炎主要传播途径血液传播，母婴传播广东90例婴儿肝炎综合征中11例(12.2%)HCV感染5例有输血制品史，1~2月后肝功能异常3例无输血史，生后不久起病，2例母亲HCV抗体阳性，证实为母婴传播巨细胞病毒由于血制品的严格筛选及母婴乙肝病毒阻断措施的实施、CMV监测手段的增多,巨细胞病毒感染成为婴儿肝炎综合症的主要原因,国内报道43.9%~78.3%，国外报道不是很多。巨细胞病毒人疱疹病毒属β亚群，疱疹病毒5型具有高度种属特异性和潜伏活化的特性为弱致病因子，在免疫抑制个体或胎儿和新生儿可引起

5、多系统播散性疾病或单一器官损害嗜细胞性：上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、白细胞及脑、视网膜神经细胞和肝细胞等人类CMV感染极为普遍，发展中国家人群CMV抗体阳性率90~100%母亲抗体不能使婴儿免受感染，但可减轻症状传播途径经胎盘宫内感染母亲CMV感染普遍，常引起宫颈炎分娩时感染生后母乳喂养和密切接触巨细胞病毒Barbi等38例原发性CMV感染孕妇孕18~27周取羊水、胎血检测-宫内感染16例超声检查4例异常(脑积水、脑室扩张、腹水、宫内发育迟缓)，8例正常：2例终止妊娠、3例症状感染、3例正常-宫内未感染20例生后无症状感染3例巨细胞病毒—CMV感染分类根据在宿主体内

6、复制情况产毒性或活动性感染病毒在宿主体内完成复制并扩散非产毒性或潜伏性CMV进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，不引起宿主细胞病变，但受感染的细胞内有CMVDNA存在巨细胞病毒—CMV感染分类根据感染次序分为原发感染指初次感染，感染前缺乏对CMV的任何特异性抗体再发感染宿主体内的病毒被重新激活而复制增殖或再次感染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株巨细胞病毒—CMV感染分类根据感染时间分为先天性感染由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内证实有CMV感染为宫内感染围生期感染出生14天内没有CMV感染，而于生后第3~12周内证实有CMV感染，出生过程或母乳感染生后或

7、获得性感染生后12周后才发现CMV感染，可以是原发或再发感染巨细胞病毒先天性感染5~10%先天感染患儿出现典型全身播散性疾病(巨细胞包涵体病CID)，3/4有黄疸、肝或肝脾肿大，肝功能异常5%较轻或非典型性临床症状国内27例先天性CMV肝炎，黄疸、肝脾肿大，胆汁淤积，6例死于肝衰竭巨细胞病毒围生期和生后感染多数无症状，肝炎是常见的显性感染，症状轻于先天性感染，黄疸型或无黄疸型，也可以是亚临床型巨细胞病毒—CMV感染分类根据临床征象分症状性感染出现与CMV感染有关的症状和体征。损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染，多见于先天性感染