腔镜大肠并发症 ppt课件

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1、腹腔镜大肠癌手术后并发症首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科杜燕夫一般腹腔镜术后并发症麻醉并发症发病率0.05%心肺并发症与CO2气腹有关的并发症CO2气腹刺激迷走神经导致心律失常回心血量减少引起血压波动气道压力增加气胸、纵隔气肿、网膜气肿高碳酸血症一般腹腔镜术后并发症与体位有关的并发症截石位导致股神经、腓神经损伤或肢体远端缺血坏死头低脚高位减少肺通气，增加气道压，引起胃食管返流一般腹腔镜术后并发症与放置Trocar有关的并发症小肠损伤血管损伤膀胱损伤Trocar穿刺点出血Trocar穿刺点疝——

2、脐疝小肠损伤一般腹腔镜术后并发症腹腔内出血伤口感染肺部感染腹腔镜大肠癌手术并发症脏器副损伤输尿管损伤直肠TME手术时小骨盆入口处最易损伤十二指肠损伤根治性右半结肠切除术阴道壁损伤或术后迟发性直肠阴道瘘近端结肠造口精囊、前列腺损伤腹膜后生殖血管损伤腹腔镜大肠癌手术并发症分离过程中结肠或直肠破裂中转开腹彻底冲洗腹腔放置引流管腹腔镜大肠癌手术并发症低位直肠癌TME手术时远端切除范围不够继续向远端游离一部分肠管，使用Endocut切断、闭合中转开腹术中、术后吻合口出血全身和局部应用止血药物二次开腹手术止血

3、腹腔镜大肠癌手术并发症吻合肠管长度不够或吻合后吻合口有张力游离脾结肠韧带吻合后置入肛管，放过吻合口，术后保留2~4天术后吻合口瘘局部引流，全身支持、抗感染治疗二次开腹，结肠造口腹腔镜大肠癌手术并发症内疝或肠扭转致机械性肠梗阻多见于根治性右半结肠切除术后胃肠减压、全身支持治疗二次开腹，内疝复位，关闭系膜裂孔，固定游离的肠袢消化功能紊乱对症治疗腹腔镜大肠癌手术并发症排尿、排便功能障碍多见于低位直肠癌保肛手术坐浴、练习收缩肛门保留导尿管待膀胱功能恢复手术中注意保留骨盆自主神经低位直肠癌术后的男性性功能障

4、碍多见于低位直肠癌手术手术中注意保留骨盆自主神经腹腔镜大肠癌手术并发症切口或Trocar位置的种植转移术中注意隔离保护辅助切口腹腔镜手术腹壁种植转移的发病率与开腹手术相比无显著差异辅助切口疝双侧输尿管输尿管骨盆自主神经保护切口谢谢