腔镜麻醉并发症课件

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1、腔镜手术麻醉并发症的预防与处理对生理的影响腹腔镜手术对生理的影响特点：人工气腹；二氧化碳生理影响因素：人工气腹的速度、压力二氧化碳的吸收术中体位变化对生理的影响（一）心血管的影响1.气腹压力的影响（1）腹内压<10mmHg：表现：CVP，PAWP,CO,MAP原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受压，血液回流不良影响：血液回流左室壁张力及心肌耗氧增加（2）腹内压>20mmHg表现：CVP，SVR，CO，MAP原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流动脉系统受压，后负荷增加对生理的影响2.体位改变的影响1)头高足低位：回心血量减少2）头低足高位：回心血量增加因此：体位改变加重或

2、减轻循环紊乱，对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利3.CO2溶解吸收的影响CO2：PaCO2高CO2血症机制：1）直接抑制心肌，扩张末梢血管2）刺激中枢神经系统增加交感活性，间接兴奋心血管4.麻醉方式，药物，手术操作，通气技术，内分泌及代谢因素，病人年龄及并存疾病对生理的影响二、对呼吸系统的影响（一）肺容量表现：功能残气量下降；肺容量下降；肺顺应性下降；气道阻力升高结果：低氧血症，高二氧化碳血症（二）肺动力表现：腹式呼吸运动受限呼吸频率加快（三）V/Q失调（四）CO2吸收表现：持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的病人影响更显著麻醉选择麻醉选择原则：快

3、速，短效，安全，解除人工气腹的不适麻醉方法：全麻硬膜外麻醉及局麻1.全麻：适宜各种腹腔镜手术的麻醉2.硬膜外麻醉：适用于非气腹腹腔镜手术的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉注意：1）严重呼吸抑制的危险2）寒战及肩部放射性疼痛注意事项麻醉中注意事项1.避免胃充气2.注意气腹压力及其影响3.注意体位的改变4.加强术中呼吸管理5.掌握好肌松药的应用6.手术意外的配合7.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻醉范围对呼吸循环的综合影响8.手术结束后注意：1）腹腔内气体充分排出2）病人完全清醒，呼吸循环完全恢复3）胃内容物返流误吸胸腔镜案例胸腔镜手术病例1男性，27岁，70kg，突发右侧胸痛、胸闷10天入院。BP1

4、30/70,HR84次/min,SpO290%,气管稍左偏，右侧呼吸幅度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音消失，两肺均未闻及湿啰音，胸片示：右肺压缩90%，诊断自发性气胸。局麻下右侧胸腔闭式引流，SpO297%，全麻左侧双腔支气管插管行肺大泡结扎术。术后25min右侧支气管涌出大量泡沫痰，SpO285%，听诊右肺布满湿啰音。胸腔镜案例判断及处理考虑复张性肺水肿，立刻给予吸痰，PEEP10cmH2O，地米25mg，呋塞米20mg，3h后泡沫痰减少，仅右肺上叶少量湿啰音，呼吸空气SpO293%，改成单腔管送ICU继续呼吸支持，28h后拔管。分析讨论气胸、胸腔积液、纵膈巨大肿瘤→肺萎陷快速

5、大量排痰、复张后3小时内发生气道阻力增加，气管内出现大量白色或粉红色泡沫痰，低氧血症、血压下降、心率增快胸腔镜案例预防与处理术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等术中避免萎陷时间过长，60-90min膨肺。肺萎陷3天以上者，肺的减压松解不宜过快或范围过大，一旦发生立即吸痰，PEEP提高肺内压，减轻肺泡内水肿，扩张血管降低肺毛细血管静水压促使外渗回流胸腔镜并发症胸腔镜手术并发症的预防与处理纵膈移位和心脏停搏原因：术前存在不同程度气胸、胸水，对肺有明显压缩，全麻前未排气排液，诱导后发生纵膈摆动……预防：麻醉前置入胸腔闭式引流将气体和液体排出处理：气胸未引流→插入双腔管后避免过度膨肺，以免张力

6、性气胸→立即健侧单肺纯氧通气+插入腔镜排气胸水未引流→置入胸腔引流管排出胸水+进行呼吸循环支持以免心脏停搏→心肺复苏胸腔镜并发症低氧血症原因：单肺通气、气管导管位置不当、下肺间质性水肿预防：应用纯氧（>70%）、术侧肺与大气相通（1-3L/min）、Vt≥10ml/kg处理：恢复双肺通气、单双肺交替通气、PEEP、HFJV复张性肺水肿成人（25.6±38.8）min小儿（33.3±66.1）min-4h原因：气胸、胸水长时间压迫→肺组织缺氧→肺通透性增加、表面活性物质生成↓、淋巴回流障碍→复张后压梯度↑；胸内吸引预防：大量气胸、胸水分次少量排液排气；插入双腔后，先健侧单肺通气，再低Vt分次膨肺

7、；胸腔吸引时，胸腔与大气相通处理：CPAP、PEEP、强心利尿、激素、控制输液腹腔镜案例腹腔镜手术病例1女性，58岁，60kg，胆石症，全麻下行LC，一般情况良好。丙泊酚80mg，芬太尼0.25mg，维库溴铵8mg，经口明视快插，全凭静脉维持。切皮前116/68、59次/min、100%、20cmH2O术中165/89、105次/min、86%、45cmH2O，病人颈部、胸部存在轻微的皮下气肿，捻