角膜病_1（nxpowerlite）课件

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1、第八章角膜病角膜角膜上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等5层重要的屈光介质，占眼球屈光力的3/4角膜没有血管，相对免疫赦免状态丰富的神经末梢，感觉敏锐，起到重要的保护眼球作用角膜的感觉由哪条神经支配？角膜的解剖角膜的生理特点闭眼状态下，角膜的氧供来源70%来自睑结膜血管20%来自房水10%来自角膜轮部血管角膜的生理特点角膜基质层吸收水分角膜内皮层细胞“泵”维持角膜水分的平衡角膜的生理特点角膜免疫相关细胞和因子分布差异角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应角膜移植术放射状角膜切开术（RK）后角膜炎总论角膜病总论炎症、变性、肿瘤、营

2、养不良、先天异常炎症最为常见角膜炎总论病毒性（树枝状）角膜炎流行性角结膜炎角膜炎总论细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜炎总论蚕蚀性角膜溃疡CL后点状角膜炎角膜炎总论角膜炎总论单疱病毒性角膜炎瘢痕形成角膜新生血管形成角膜炎总论角膜软化症角膜炎的病因与分类感染源性细菌衣原体真菌棘阿米巴病毒梅毒螺旋体内源性免疫性疾病干燥综合症糖尿病神经麻痹维生素缺乏甲亢角膜炎的病因与分类局部蔓延结膜炎巩膜炎泪囊炎蜂窝织炎眼内炎睑板腺炎理化因素烧伤酸烧伤冻伤碱烧伤射线有机溶剂角膜炎的病理变化及临床表现浸润期充血、渗出、炎症细胞角膜水肿、混浊刺激征、视力下降角膜炎的病理

3、变化及临床表现溃疡形成期基质脱落、病灶水肿角膜缺损、膨出或穿孔刺激征、视力下降、失明角膜炎的病理变化及临床表现溃疡形成期基质脱落、病灶水肿角膜缺损、膨出或穿孔刺激征、视力下降、失明角膜炎的病理变化及临床表现愈合期上皮再生、瘢痕修复瘢痕性混浊及虹膜粘连症状减轻、并发症表现角膜炎的病情发展与归转治疗损伤感染浸润灶吸收坏死溃疡愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）穿孔眼内炎失明继发青光眼愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘高眼压角膜葡萄肿并发症与后遗症后弹力层膨出角膜穿孔（黑睛溃破）虹膜嵌顿（蟹睛）角膜瘘（正漏）眼内炎、全眼球炎（眼痨）粘连性角膜白斑继发性青

4、光眼角膜葡萄肿（旋螺突起）诊断典型的临床表现疼痛（异物感）、畏光、流泪、分泌物、眼睑痉挛；睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（荧光染色）。病史眼外伤、感冒史、糖皮质激素、免疫抑制药物实验室检查病原学检查（涂片、细菌培养、病毒学检测、组织活检。用药前阳性率高），利于针对性治疗强调早期诊断和病原学诊断治疗原则去除病因、积极控制感染、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成治疗积极控制感染（敏感药物）抗生素：红霉素、氯霉素、利福平、氧氟沙星抗病毒：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷抗真菌：二性霉素、氟康唑充分散瞳：1％阿托品对症治疗：烧灼、冷冻清洁溃疡面，止痛治疗原发病、并发症、

5、后遗症慢性泪囊炎、角膜（板层）移植、抗青光眼手术角膜炎病毒性细菌性真菌性其它细菌性角膜炎病原学表皮葡萄球菌肠道杆菌铜绿假单胞菌草绿色链球菌金黄葡萄球菌克雷伯氏杆菌肺炎链球菌类白喉杆菌奈瑟氏菌沙雷氏菌细菌性角膜炎——病原学细菌性角膜炎临床表现与诊断常有创伤或戴接触镜史起病急骤视力下降、刺激征充血、水肿、分泌物、前房积脓溃疡形成、穿孔涂片、细菌培养、药敏试验细菌性角膜炎——临床表现与诊断细菌性角膜炎治疗控制感染—抗菌素眼水：局部滴眼眼膏：局部涂眼片剂、糖浆：口服针剂：结膜下、肌注、静滴抑止炎症—胶原酶抑止剂依地酸钠半胱氨酸促进愈合—维生素维生素C

6、维生素B细菌性角膜炎——治疗细菌性角膜炎防治并发症—散瞳1％阿托品眼水1％阿托品眼膏手术治疗角膜清创术结膜瓣遮角膜移植隔离措施细菌性角膜炎——治疗真菌性角膜炎病原学镰刀菌曲霉菌念珠菌青霉菌酵母菌真菌性角膜炎——病原学真菌性角膜炎临床表现与诊断植物损伤、使用激素或抗生素史起病缓慢、亚急性经过视力下降、轻度刺激征充血、水肿、分泌物、前房积脓溃疡形成、穿孔、眼内炎刮片、活检、培养、PCR荧光免疫、电镜、共焦显微镜细菌性角膜炎——临床表现与诊断真菌性角膜炎治疗控制感染—抗真菌药物多烯类：二性霉素B、纳他霉素咪唑类：咪康唑嘧啶类：氟胞嘧啶眼水、眼膏、结

7、膜下、静滴联合用药禁用激素防止并发症—散瞳1％阿托品眼水1％阿托品眼膏严重病例—手术板层角膜移植穿透性角膜移植真菌性角膜炎——治疗真菌性角膜炎真菌性角膜炎——治疗单疱病毒性角膜炎病原学单疱病毒Ⅰ型和Ⅱ型发病机制原发—病毒潜伏于三叉神经节复发—抵抗力下降，病毒再活化免疫反应损伤角膜组织单疱病毒性角膜炎——病原学临床表现与诊断原发单疱病毒感染发热、耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎单疱病毒性角膜炎——临床表现与诊断临床表现与诊断复发单疱病毒感染树枝状和地图状角膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎单疱病毒性角

8、膜炎——临床表现与诊断治疗清创及包扎控制感染—抗病毒药物无环鸟苷碘苷三氟胸腺嘧啶核苷三氮唑核苷环胞苷干扰素眼水、眼膏或口服，联合用药慎用激素单疱病毒性角膜炎——治疗