海力士后路腰椎融合器课件

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1、海力士後路腰椎融合器手術技術手冊美国AST公司北京市奥斯比利克新技术开发有限公司脊椎後路固定手術已發展多年，內固定器種類繁多，療效雖佳，但手術困難度相當高；目前最新的脊椎手術當屬椎體間融合器之運用，術後能立即改善病患疼痛的症狀與椎體之穩定，提高骨融合機率，降低併發症與再次手術之比率壹、前言：1後路腰椎融合器是多孔性外螺紋空心圓柱體，由適合人體生理的鈦合金製成填塞骨塊後使用配合之器械安全植入椎體間外螺紋嚙合上下椎體，融合器可提供強力支撐，而達融合之效2貳、設計原理：椎間盤退變之脊椎後路手術，如常規的椎板切除減壓、神經孔擴大成型等脊柱二次手術或脊柱不穩定施行固定手術腰椎間隙狹

2、窄腰椎假性關節脊柱滑脫或峽部裂滑脫使用椎弓根釘復位後之椎間盤融合3參、適應症：嚴重的骨質疏鬆症創傷或病灶之椎體有活動期之感染對植入物金屬材質過敏4肆、禁忌症：LD5伍、規格：**器　　械**678910準備植入物：以模板測量選擇適當長度及直徑的融合器，但確實的尺寸應在手術中待椎間盤撐開後方能確定。陸、術前準備:11病患體位：病患可採用俯臥位，可避免病患腹部受壓並減少硬脊膜出血。手術全程應採用Ｃ－臂Ｘ光設備監控。12植入物定位13切除兩側或單側椎板，以暴露椎間盤手術所需之間隙。將撐開器套入導規中央圓孔後，利用導規頂端儘量接近擬植入之椎間盤，以量取正確之器械與融合器

3、植入位置14以放射線照相估算最後鑿孔深度及角度，再將導規兩叉腳平均跨越硬脊膜向腹側插入椎間盤，直到擋板接觸後環為止。側位Ｘ光片可顯示融合器所需直徑及最大的鑽孔深度。植入物定位（續）注意：硬脊膜囊向中央牽拉時間不可過久，必須左右側輪替。導規用於鑽孔及植入物在椎間盤之定位。如有使用椎弓根骨釘之需要，可在此步驟先植入。滑脫之椎體如需復位，必須在植入融合器前完成。15:切除椎間盤以鑽孔器穿過鑽孔導規插入擬植入融合器位置後，以順時針方向轉動挖鑿所需之間隙，直至擋板接觸後環為止在另側施用同樣方式鑿孔。16:切除椎間盤（續）如經椎弓根釘復位後，固定桿（板）可能妨

4、礙融合器植入時，應先取下一側之固定桿（板），植入融合器後再重新安裝鎖緊，而後在另側以相同程序植入融合器。注意：如鑽孔器（349-1400）無法使用，可使用咬骨鉗或小號刮刀等傳統方式鑽孔。17第一步：切開椎間盤以神經根拉鉤（或神經根剝離器）保護硬脊膜囊以常規手術切開椎間盤柒、海力士後路腰椎融合器植入步驟1819第二步：插入撐開器用定位規（349-4311或349-4313）設定融合器擬植入之位置。將撐開器之扁平面以椎體終板平行方向插入一側擬植入融合器位置的椎間盤內。第二步：插入撐開器(續)20將撐開器扭轉900以恢復椎間盤之高度後，撐開器暫時留置椎間盤內。21確

5、認神經根及硬脊膜囊保護完好。將安全植入套筒（349-3211、-3213或349-3215）套入一側撐開器，沖擊帽套在安全植入套筒上。第三步：插入安全植入套筒22用擊入槌（349-3300）輕敲沖擊帽使安全植入套筒之兩側側板完全插入椎間盤並與椎體完全貼緊。撐開器取出後留置安全植入套筒在椎間盤內。第三步：插入安全植入套筒(續)第三步：插入安全植入套筒(續)23注意事項：安全植入套筒植入深度為24ｍｍ，如植入深度僅須20ｍｍ，可在安全植入套筒頂端套入一個厚度為４ｍｍ之墊片（右上圖）後再套上沖擊帽即可。另一種調整型安全植入套筒（右下圖），依所需之植入深度調整螺帽（34

6、9-3201及349-3202）刻度後予以鎖定，再套上沖擊帽。24將擴孔器插入安全植入套筒內（下左圖）並擴孔至設定深度（下右圖），此步驟可分兩次完成，並用髓核鉗清理孔道注意：擴孔方向必須以順時針方向完成，並以順時針方向取出第四步：擴孔25將融合器試塊（349-4111或349-4113、349-4115）插入安全植入套筒（349-3211、349-3213或349-3215）內，檢測孔徑及深度是否足夠。第五步：測試26將攻牙錐（349-3111或349-3113、349-3115）插入安全植入套筒內攻螺牙，至擋板接觸導規上端為止，即達到設定之深度。第六步：攻螺牙注意：攻牙

7、方向必須以順時針方向完成，並以逆時針方向取出。27將植骨骨塊放入融合器內並予填滿壓緊。第七步：植入融合器28將填滿植骨骨塊的融合器置於Ｔ形植入起子上，然後插入安全植入套筒內並旋入至設定位置。第七步：植入融合器(續)植入起子的Ｔ形把手必須與椎間盤平行，方能達到最佳之融合效果。取出Ｔ形把手及安全植入套筒，並再次在融合器內填塞骨塊壓緊。將取下該側之固定桿（板）重新安裝並鎖緊。29(一)取下對側之固定桿（板）。(二)取下撐開器。(三)重覆第一個融合器植入程序（第二至第七步）。(四)完成植入第二個融合器後，應詳細檢查第一個融合