基础医学第四节 甲状腺疾病甲亢课件

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1、第四节二、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中Graves病最多见Graves病一、概述简称GD（毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病），是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。二、病因（一）遗传因素（二）免疫因素（三）应激因素（启动因素）三、临床表现女性多见，男：女=1：4~620~40岁多见，起病缓慢。（一）甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢症候群疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时高热）、糖耐量减低或糖尿病加重、血

2、总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。2.精神、神经系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、幻想、躁狂症或精神分裂症偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱反射亢进。3.心血管系统心悸、胸闷、气短，甲亢性心脏病：①心动过速；②心前区第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常，房性期前收缩多见；④心脏增大；⑤脉压差增大，可出现周围血管征。4.消化系统食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。5.肌肉骨骼系统甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系统月经减少或闭经、生育能力下降、易流产

3、；阳萎、乳腺发育。7.内分泌系统早期促肾上腺皮质激素（ACTH）8.造血系统淋巴细胞绝对值和百分比增多、单核细胞增多、WBC总数偏低（二）甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。诊断本病的重要体征。（三）眼征突眼重要而较特异的体征之一非浸润性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露；④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥两眼看近物

4、时，眼球辐辏不良。浸润性突眼①有上述眼征②视力疲劳、异物感、怕光、复视重者眼部肿胀、刺痛、流泪眼肌麻痹视野变小、斜视眼球固定。③突眼度＞19mm，有时可达30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合⑤充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎或失明。四、特殊临床表现及类型（一）甲状腺危象主要诱因：感染、严重精神刺激、创伤、131I治疗早期、甲亢手术前准备不充分。临床表现：高热、心率增快、房颤或扑动、体重锐减、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状、虚脱、休克、神经系统症状、部分患者伴有心衰、肺水肿。实验室检查：WBC及中粒血T3T4TSH（

5、二）甲亢性心脏病表现为心脏增大、严重心律失常、心力衰竭。诊断：排除器质性心脏病；甲亢控制后心律失常、心脏增大、心绞痛等均恢复。（三）淡漠型甲亢症状不典型，易发生危象（四）胫前粘液性水肿多与浸润性突眼同时或先后发生多见于胫骨前下1/3部位（五）妊娠期甲亢诊断标准：体重不随妊娠月数增加；休息时心率＞100此/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3和FT4升高。（六）T3型甲亢和T4型甲亢（七）亚临床型甲亢（八）甲状腺功能“正常”的GD五、实验室检查1.TT4：是甲状腺功能的最基本筛选指标，甲亢时升高，受TBG影响。2.TT3：诊断本病的较敏感的指标，诊断T3型甲亢的特

6、异指标。3.FT3、FT4：敏感性与特异性明显超过TT3和TT44.TSH：在原发性甲亢时降低,是敏感的诊断指标，有助于甲亢及亚临床甲亢的诊断5.反T3：甲亢早期升高，恢复较晚，复发时首先升高6.甲状腺摄131I率：诊断符合率达90%正常值：3小时5%~25%；24小时20%~45%，高峰在24小时出现甲亢时：3小时＞25%；24小时＞45%，高峰前移。7.T3抑制试验六、诊断要点典型病历：典型临床表现+FT3、FT4+TSH七、治疗要点药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗。（一）一般治疗休息、支持、营养、必要时镇静剂。（二）药物治疗1.抗甲状腺药物

7、（1）分类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑MMZ)卡比马唑(甲亢平CMZ)。（2）适应症病情较轻，甲状腺轻到中度肿大；年龄20岁以下、孕妇、老年人或合并重要脏器病变；术前准备、术后复发不宜用131I治疗者；131I治疗前后的辅助治疗。（3）剂量与疗程症状控制期（1~3m）PTU300~450mg/d；MMZ30~40mg/d减药期（1~3m）2~4w减1~2片维持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d（4）注意点服药1-2w起效；若WBC＜3×109/L，粒细胞＜1.5×109/L

8、，应停药。（5）副作用：粒细胞减少或缺乏；皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞