急救心电图课件

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1、院前急救心电图一、心电图检查的临床意义随着科学技术的发展，体表心电图作为一种独特的无创性检查手段，至今仍不失为最简便实用的诊断方法之一。其适应证不断扩大，诊断准确性也不断提高，临床意义也越来越大。如：心电图诊断的病窦综合征、短Q~T、通过动态心电图观察的心率变异性、心率震荡等，都具有预测心脏性猝死（特别是中青年的心脏性猝死）、AMI等的恶性心律失常发生的作用。心电图诊断的主要内容1、基础心律2、电轴左或右偏3、心脏顺钟向或逆钟转4、心律失常类型5、心肌梗死定位诊断心电轴一、概念：心电轴一般指的是平均QR

2、S电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）。借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。二、影响因素①体型：一般来说，矮胖者心电轴趋于左偏，而细长身材者趋于右偏。②年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏。③心脏在胸腔内的位置：心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏。④心脏左右心室的重量比例：右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏。⑤电冲动在心室内的传导通路即束支的功能状态：电冲动在左前分支受阻时可出现心电轴左偏，而在左后分支受阻时表现为心电轴右偏。为让初学者

3、方便记忆，我们把左手比作Ⅰ导联，右手比作Ⅲ导联，Ⅰ导联QRS波主波向上，抬左手，Ⅲ导联QRS波主波向上，垂右手，为左偏（根据抬起的手记忆）；Ⅰ导联QRS波主波向下，垂左手，Ⅲ导联QRS波主波向上，抬右手，为右偏；左右手都抬起，为不偏；左右手都下垂，为极度右偏。（上上—左偏，下上---右偏，下下---极度右偏，上下---不偏）目测判断偏的度数⑴左偏还要看Ⅱ导联，若其以正向波为主，电轴为-15°；其正负相当，电轴为-30°；其S波达r波2倍，电轴为-45°；S波达r波3倍，电轴为-60°。⑵右偏同样还要看

4、Ⅱ导联，其主波为正，加上Ⅰ导联R/S=1,电轴为+90°；Ⅱ导联主波为正，Ⅰ导联R/S=1/2，电轴为+120°；Ⅰ导联R/S=1/2，Ⅱ导联R/S=1，电轴为+150°；Ⅰ、Ⅱ导联R/S=1/2，电轴为+180°。心脏顺钟向或逆钟转钟向转位和另一个概念有关，即心脏循长轴，这是一个“形”的概念，指的是从心尖到心底的方向轴，是一个实际存在的轴，其方向就是从心尖往心底看的方向，所以判断是顺钟向还是逆钟向也是从此方向看的。心律失常类型快速性心律失常1.期前收缩2、心动过速3、扑动4、颤动心律失常类型心律失常类

5、型窦性心动过速（sinustachycardia）特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分.心律失常类型心律失常类型心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分.2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.心律失常类型心律失常类型本图F波频率320次/分，稍不规则，R-R也稍不规则，心室率160次分（2：1下传）。按目前心房扑动的分型，II、III、aVF导联F波直立属I型中的少见型心律失常类型心房扑动P波消失,

6、代以节律整齐、形态大小一致的F波,F波频率约250~450次/分，QRS为室上性，心室律是否规整与F波下传比例不同而不同。常见较规则的2：1~4：1下传，或不规则下传。心律失常类型心律失常类型本图F波频率330次/分,呈2:1~4:1下传,F-R也不整,使R-R不规则,心室率132次/分。心律失常类型心律失常类型心房纤颤伴室内差异传导：本图符合心房纤颤诊断标准，第8-10个QRS波呈连续宽大畸形（阐联现象），无类代偿间歇,形态呈典型的右束支传导阻滞图形，V1、V2导联ST段呈下斜型压低，T波倒置心律失常

7、类型心律失常类型心室颤动、室扑。A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。心律失常类型心律失常类型尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R

8、-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在其它门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊心律失常类型心律失常类型阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导与室速难以分辨。本图心室率171次/分，符合上述条件。（P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）心律失常类型心律失常类型心律失常类型预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下