慢性阻塞性肺病的康复护理ppt课件

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1、慢性阻塞性肺病的康复护理孙逸仙纪念医院康复科林金玲11主要内容一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理措施五、健康教育康复科一、慢性阻塞性肺病的概述慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿康复科一、概述p145慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，

2、患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→肺和右心功能减退→活动能力下降→生活质量降低。1．有效呼吸降低*患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功能；*长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；*不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸

3、廓的活动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。2．病理式呼吸模式肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。3．呼吸肌无力患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产生呼吸肌无力。4．能耗增加和活动能力减退气短、气促常使患者精神和颈背部乃至

4、全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。5．心理障碍患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。康复科三、COPD的康复护理评估健康状态评估日常生活能力评估心理社会评估康复科一般情况吸烟情况过去史健康状态评估0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人

5、，对日常生活无影响、无气促1级：一般劳动时出现气促2级：平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气促3级：慢走不到百步即有气促4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促5级：安静时出现气促，无法平卧康复科日常生活能力的分级日常生活能力评估患者、家属对疾病的态度疾病对患者的影响,如：心情、性格、生活方式的改变（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自尊，退出社会和躲避生活）心理社会评估四、康复护理措施保持呼吸道通畅*摆放正确体位*进行有效咳嗽*胸部叩拍*体位引流呼吸训练运动训练△肌肉放松训练

6、△膈肌呼吸△缩唇呼吸△局部呼吸练习◇上肢训练◇下肢训练保持呼吸道通畅摆放正确体位有利于肺扩张坐位半坐卧位康复科方法：﹡缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩﹡停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽﹡再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始保持呼吸道通畅进行有效咳嗽操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行方　　法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至

7、肩部保持呼吸道通畅胸部叩拍核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、咳嗽反射双肺呼吸音和痰呜音，Ｘ光胸片心理状态、沟通理解及合作能力告知：实施拍背排痰的目的、步骤操作中可能出现的不适和风险配合操作的方法实施：取侧卧位或坐位叩击有效咳嗽排痰后再次肺部听诊面部清洁观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量：操作流程保持呼吸道通畅胸部叩拍保持呼吸道通畅胸部叩拍保持呼吸道通畅体位引流康复科通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段

8、气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出原则：是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下康复科适应证:痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者禁忌证:心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病等保持呼吸道通畅体位引流康复科核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、合作程度湿啰音集中的部位Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段告知：体位引流的目的、步骤配合操作的方法操作中可能出现的不适和风险实施：摆放有效体位间