护肝药物点评课件

《护肝药物点评课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护肝药物点评肝病的治则重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖药物根据不同的临床类型：急性肝炎、重型肝炎、肝癌——“护肝”治疗为主慢性肝炎(活动期)——抗病毒治疗结合“护肝”治疗护肝药物分类降酶为主退黄为主改善微循环改善肝细胞代谢(解毒)促肝细胞再生抗肝纤维化一、降酶为主——五味子制剂木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期)适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑副作用：胃刺激ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸病理改善不同步，动物肝纤维化？近年认识：适量应用可减

2、轻病人心理压力，改善自觉症状一味增加降酶药并非有益不能替代抗病毒治疗避免多种五味子类药物联用五味子制剂常用品种联苯双酯滴丸护肝片——五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉五酯胶囊健肝灵——五仁醇肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉双环醇(百赛诺）——五味子丙素百赛诺®初步用药共识不仅仅保肝降酶……保肝降酶方面疗效全面而显著各种原因引起的转氨酶升高难治性或不明原因的转氨酶升高其他肝酶的升高反跳率低用法单独使用：25mgtid，疗程6个月以上必要时加至50mgtid联合用药——联用其他保肝降酶药或抗病毒药（剂量、疗程同

3、上）序贯治疗——在拉米夫定减量至停药期间合用百赛诺1-2个月（剂量、疗程同上）抗病毒方面剂量建议25-50mgtid(50mg疗效更佳）已用过足疗程抗病毒治疗者，建议剂量50mgtid疗程建议一年以上（一般为一年到一年半）抗病毒疗效随疗程延长有增加趋势提倡：和其他抗病毒药物联合和序贯用药注意事项减量停药建议疗程期满(6-9个月)减至25mgbid(1-3个月)无反跳再减至25mgqd(1-3个月)无反跳可停药提高疗效的因素病程少于5年未经足疗程的抗病毒治疗ALT>200IU/LDNA低拷贝剂量(50

4、mg更佳)、疗程(有延长趋势)用药期间转氨酶升高继续用药：一般情况良好，总胆红素<35umol/L,转氨酶<10倍正常值直接停药：并作相应处理降酶为主——甘草甜素(甘草酸)甘草酸结构式：1分子甘草次酸2分子葡萄糖醛酸甘草次酸葡萄糖醛酸-葡糖苷酶分解有效成分：甘草次酸甘草次酸抗炎作用机理——竞争类固醇代谢酶膜磷脂CH2-O-脂肪酸CH-O-花生四烯酸CH2-O-磷酸胆碱花生四烯酸CH2-O-脂肪酸CH2OHCH2-O-磷酸胆碱＋甘草次酸抑制抑制脂加氧酶环加氧酶白三烯前列腺素炎症磷脂酶A2甘草次酸药理作用保

5、护肝细胞膜抗炎作用免疫调节作用抑制病毒增殖类固醇样作用甘草甜素常用品种甘草酸单胺(甘利欣)甘草酸二胺(强力宁)——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸复方甘草甜素(美能)——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸其他：苷力康等体与体甘草酸的差别体甘草酸药理作用(抗炎)强——同时抑制磷脂酶A2、补体C2体甘草酸毒性小——无心肌损害、心律失常、心肌溶解坏死等近年认识降酶疗效：确切副作用：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)—伪醛固酮症(低血钾、浮肿、血压上升)：合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果—休克(特异体质者)—皮

6、疹巩固疗效：不应骤停，宜减量维持增强疗效：与多种药物联合报道↑无效处理：不宜盲目增量或同类联用降酶为主——水飞蓟素菊科草本植物(原产南欧/北非民间草药)常用品种：复方益肝灵——水飞蓟素+五仁醇西利宾胺水林佳利加隆——德国水飞蓟素种子二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)机理：诱导：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)适应症：肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)注意：长期应用有肝损可能(重症不宜)减少胆酸再

7、吸收：合用氢氧化铝凝胶(迪先)或消胆胺用法退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织生物活性仅次于ATP在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积—病毒性—毒物性、药物性—酒精性—自身免疫性—代谢性（妊娠性）注意：中枢：兴奋、昼夜节律紊乱，血氨↑(昏迷)者忌胃肠：烧心感(酸性)，两餐间整粒吞服十二指肠崩解退黄为主——门冬氨酸钾镁机理：门冬氨酸——结合氨成门冬酰胺钾镁——借门冬氨酸膜亲和性入胞，参与三羧酸、

8、鸟氨酸循环品种及注意点：品种：益乐、潘南金常用于急黄肝。注意：钾含量，肾衰慎退黄为主——熊去氧胆酸(优思弗)机理：双羟基胆汁酸(亲水性)，降胆酸治瘙痒(阻断胆盐肠-肝循环)应用及注意点：PSC/PBC疗效确切忌铝剂/消胆胺(影响UDCA吸收)孕妇忌血胆汁酸↑？退黄为主——苦参素中药苦豆子中提取的一种生物碱草药中有效成分被纯化的“三素”之一苦参素简介植物单体——氧化苦参碱(98%)分子量282，分子式C15H22O2N2，结构式