盆底功能障碍的非手术治疗

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1、盆底功能障碍的非手术治疗南京军区福州总医院宋岩峰盆底障碍疾病的发生和治疗状况发病率：约10%-60%发生尿失禁，约50％发生不同程度的脱垂,其中60％以上发生于绝经后。治疗状况：治疗困难，手术疗效有限，复发率高在美国，80岁时约11％妇女需接受盆底重建手术29％需要第二次手术，14%需要第三次手术。每年行盆底重建手术近40万例，占普通妇科手术40％～60％。盆底障碍疾病治疗新的展望女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体，动态与静态平衡并相互转化。附着于盆壁与器官的韧带、肌肉和筋膜共同形成盆腔支撑，任一结构的损伤都可能引起尿道和盆底支持缺陷，导致形态失常和功能障碍。理论

2、基础—盆底整体理论（IntegralTheory）盆底障碍疾病治疗新展望—盆底整体理论1.盆底功能及功能障碍的解剖学原理2.结缔组织损伤的诊断3.治疗：盆底重建外科及康复治疗（IntegralTheory）12345生物反馈治疗膀胱训练盆底电磁刺激阴道锥形塞盆底肌锻炼非手术治疗策略治疗方案的选择如何为患者选择行之有效的治疗方案？根据患者盆底功能障碍的类型根据患者主观进行凯格尔运动的能力根据患者所处的治疗阶段根据患者的就医心理状况一、盆底肌锻炼即指有意识地对盆底肌肉进行重复地、选择性地自主收缩和放松，以恢复衰弱松弛的盆底肌，从而压迫尿道内腔，加强控尿能力。最著名的就是Kegel提出的

3、“Kegel锻法”盆底肌肉力量的评价0没有收缩1颤动,仅有肌肉的伸展2有较弱的收缩，能维持两秒3有一定的上抬力,肌可以向上方收缩4力量较好,能维持一段时间的上抬,能重复几次5力量强,上抬好,可重复性分级描述Visco,1998,p.851.盆底肌运动障碍治疗四步骤认识盆底肌强度训练耐力训练协调训练在盆底功能障碍治疗中的价值核心问题－盆底肌松驰二、生物反馈治疗（biofeedback）压力性尿失禁－膀胱颈后尿道压力减弱急迫性尿失禁－盆底传入神经冲动减弱盆底短反射负反馈抑制作用减弱膀胱过度活动盆腔器官膨出－盆腔器官支持减弱可供选择的几种治疗方式治疗方式生物反馈生理平衡波刺激刺激－反馈触

4、发刺激治疗流程图盆底肌评估生物反馈电刺激生物反馈盆底肌训练012345Grade3注：将盆底肌的训练分为六个等级，0、1、2、3、4、5SUIOAB原理：是目前治疗SUI和尿频的主要方法之一，已发展出多种有效的刺激装置和治疗模式，得到泌尿外科和女性泌尿科界的肯定。主要作用机理为：刺激尿道外括约肌加强其控尿能力通过神经和肌肉刺激抑制膀胱收缩，二者受刺激后形成冲动，兴奋交感通路及抑制副交感通路，长期作用则可降低膀胱收缩能力三、电刺激治疗被认为是保守治疗中最为有效的方法，治愈率为30%~60%。女性患者以阴道电极最为常用提供对阴部神经和盆部神经的反射性刺激或神经肌肉的刺激，以达到治疗尿失

5、禁的目的电刺激的电极表面电极植入性电极腔内电极刺激的方法快速最大功能电刺激AMFES慢速低频刺激CLIS使用高电流、低频电刺激，脉冲频率推荐5~10Hz,电流最高不超过80mA,刺激时间1ms~2s,间隔时间4s,每次使用20~30min,一天2~3次，持续数个月。其作用是降低骨盆神经反射，降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量，用于治疗膀胱过度刺激和急迫性尿失禁采用高频35~50Hz，持续电刺激，每次使用1~12小时（甚至24小时），持续3~5个月，通过刺激阴部神经，增强盆底肌肉收缩力度，起到骨盆肌训练的作用，适用于压力性尿失禁和骨盆肌薄弱者。在刺激过程中，间歇时间至少要2倍于刺激的

6、时间，因为肌肉在间歇进行修复，过度的刺激反而会损伤组织，使肌肉疲劳生物反馈的治疗作用采用声音或视觉信号反馈盆底肌肉活动状态，从而使患者了解和正确掌握盆底肌肉的收缩锻炼方法，进行凯格尔运动，从而达到治疗的目的。用瞬间波动的电磁脉冲来诱发人体上电流以激活大脑、脊髓，以及外围末梢神经电磁刺激四、非侵入式电磁波刺激用于治疗尿失禁始于1998年，其原理是基于磁感应之法拉第（氏）定律理论，磁脉冲能穿透深部组织进入会阴周围并启动神经脉冲，从而引起盆底肌肉收缩。五、膀胱训练方法：有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5~3小时排尿1次。目的：使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿，通过延长排尿间隔来提高膀胱

7、容量。注意：仅适用于无精神障碍、不是太衰老并具有尿急认识能力的病人。六、药物治疗药物治疗α肾上腺素能受体激动剂,常用药是盐酸米多君.这类药物可增加尿道括约肌的闭合能力雌激素替代，主要应用对象是绝经后的妇女药物治疗的目的是加强尿道括约肌的功能包括两类药物七、阴道锥阴道内放置圆锥重物用于辅助盆底肌锻炼。通过逐渐增加圆锥体的重量加强盆底肌的主动和被动收缩。子宫托是一种嵌入阴道以支持子宫，纠正盆腔器官位置失常的器具，多数为硅制，柔软有弹性，无化学反应，使用方便，并有多种形状和