盆底功能障碍性疾病的治疗

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1、李环盆底功能障碍性疾病的治疗盆底功能障碍性疾病的治疗概述临床表现及体征治疗现状报告概述－女性盆底骨盆底：前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。概述－女性盆底盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。概述－女性盆底盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支

2、持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；参与了控制排尿、控制排便；维持阴道的紧缩度；增加性快感等多项生理活动。概述－女性盆底盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛；尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁。性生活质量差。尿失禁-临床常见由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。按解剖分类按功能分类压力性尿失禁（SUI）-临床多见腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。SUI--临床表现咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。SUI-

3、-分度Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿；Ⅱ度：在行走，上楼梯时出现漏尿；Ⅲ度：站立时发生漏尿。盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。盆腔脏器脱垂-病因产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动反复尿路感染盆腔脏器脱垂－临床表现轻度患者一般无不适；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床

4、休息后“肿物”消失；重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。盆腔脏器脱垂－体征子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。盆腔脏器脱垂－临床类型子宫脱垂-临床多见子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。子宫脱垂－临床分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处

5、女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。阴道前壁脱垂-临床多见多因膀胱和尿道脱垂所致，膀胱脱垂常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁脱垂阴道前壁脱垂－分度Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。阴道后壁脱垂-临床多见直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠脱垂：耻尾

6、肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。盆底功能障碍性疾病非手术治疗Ⅰ、Ⅱ类肌纤维药物治疗手术治疗治疗非手术治疗--盆底功能康复技术手法操练低频电刺激电子生物反馈家庭功能康复器适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁（Ⅰ至Ⅱ度），混合性尿失禁，膀胱不稳定性尿失禁。禁忌症：阴道出血，阴道炎，泌尿系统感染，体内有电传导器械。具体方法：非月经期。治疗哪些疾病—尿失禁治疗哪些疾病—脏器脱垂阴道前后壁、子宫脱垂。适应症:所有的Ⅰ度脱垂病例；年龄大、有内科疾患不适宜手术

7、者。禁忌症：Ⅱ、Ⅲ度脱垂病例；炎症的活动期；体内有电传导性器械。治疗哪些疾病—尿潴留适应症：产后、术后的尿潴留。禁忌症：炎症的活动期，恶性肿瘤没有完全消除，体内有电传导器械。具体方法：一旦发现立刻行电刺激治疗。治疗哪些疾病产后妇女；泌尿生殖修补术辅助治疗；产褥期症状（腰背痛、耻骨联合分离等）；全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩；术后疤痕疼痛。手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术应达到的目的：1、缓解症状2、治疗盆腔支持组织的缺陷3、维持或改善内脏及性功能4、防止盆腔支持缺陷5、防止再次的盆底重建6、手术

8、效果应持久手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术适应症：Ⅱ、Ⅲ度尿失禁；Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，阴道前后壁脱垂。手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术的原则：恢复解剖结构、修补缺陷组织、合理应用替代材料手术途径：经阴道、经腹、腹腔镜下手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术方式传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补新式术式：TVT-O阴道前后壁补片加固术、经阴道后路悬吊带术、骶棘韧带固定术、子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、骶尾肌筋膜固定术等手术治疗-我院常用术式(SUI)无