偏瘫康复治疗新动态课件

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1、偏瘫康复治疗新动态慈溪市第三人民医院黄世杰偏瘫的形成偏瘫主要由大脑病变引起，常见于脑血栓、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等中枢系统疾病。发病和恢复情况WHO全球莫尼卡方案研究结果表明，中国中风发病率为250／10万，居世界第二位中风后大约有85%患者伴有上肢功能障碍55－75%患者在发病后的3－6个月仍伴有上肢功能障碍上肢完全恢复功能者仅为14－16%功能恢复的“平台期”中风恢复最佳时机是发病后3个月，6个月后恢复进入对康复治疗没有积极反应所谓“平台期”著名的Copenhagen中风研究表明：上肢功能恢复的最佳时间应在发病11周内，过了11周上肢功能几乎不可

2、能再恢复。整体上在发病后的5个月后就不再有运动恢复了上肢功能恢复的曲线正电子发射断层显像(PET)功能磁共振成像（fMRI）由于大多数病人缺乏康复知识，没有进行康复或没有进行正确康复治疗，于是在大街小巷我们经常看到患侧上肢“挎筐”、下肢“画圈”的人；有的家属急于求成，错误地过度进行被动运动，致使脱位，韧带断裂，关节腔出血，关节挛缩、骨化、功能丧失；一些医务人员不了解偏瘫病人运动模式的改变，在肌痉挛期给予不正确的针灸、按摩、电兴奋等治疗，结果阻碍了肌张力正常的转换过程，加重了肌痉挛，影响功能恢复。还有不少医生、家属乃至社会上对瘫痪的康复持悲观态度，没能

3、及时采取被动、主动运动，而产生废用性肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、尿路结石、褥疮、静脉血栓形成、便秘、直立性低血压、足下垂、足内翻等各种并发症。现状无数的研究证明，脑性瘫痪的肢体可以通过叠加刺激、反复训练学习等康复方法得到治疗。过去认为在大脑的“哑区”（该大脑皮层区损伤时不产生感觉、运动、反射的症状和体征），目前研究发现这些“哑区”恰恰是从事高级认知功能的“闹区”。脑性瘫痪病人常常合并这些部位的损伤，出现智能和记忆障碍，如失认症、失用症、视空间障碍等。这些新发现大大有利于偏瘫病人的康复治疗。研究进展如何进行康复治疗?现代康复治疗内容已不仅仅局限于按计划

4、、有秩序的上下肢功能锻炼，还包括恢复手的精细、准确功能的作业疗法；言语训练，心理测试，智力测试，视觉、听觉检查治疗等。目前偏瘫病人的康复过程一般分为3个阶段：   （1）综合医院治疗期，即急性期。病后72小时即应开始早期的康复治疗。   （2）康复医院治疗期，即康复期。病后28天病情稳定即可转入康复医院，进行系统康复治疗。   （3）社区康复期，即回归家庭、回归社会后的继续持久、科学地锻炼。康复治疗的开始时间越早越好。偏瘫病人经过正规康复治疗后，80％可以生活自理或大部分自理，致残率明显降低，相当部分病人可以恢复工作。一、减重步行训练作用：改善患者步

5、行能力；提高步行速度；增加耐力；缓解痉挛；改善身体平衡和控制能力等.适应证：各类下肢不能负荷全部身体重量及步行功能障碍者方法：减轻体重的25%~40%；跑台速度0.01~2.25m/s，常用0.09~0.17m/s；两位PT师帮助训练；训练时间3~10min/次---20~30min/次，5次/周。二　强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法（Constraint-inducedmovementtherapy,CIMT）简称CI疗法或Forcedusetherapy（强制使用疗法）机理：克服“习得性废用”（learnednon-use）方法：固定健肢，强

6、制使用患肢适应证：脑卒中患者上肢功能恢复训练等要求：脑损伤慢性期>6m：患者无认知障碍，可配合；每次活动6h，>4次/w，2w；家人合作，同意。①限制健侧肢体动作受试者的健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12天。除了睡觉和一些特殊状况，例如：洗澡、穿衣、洗手或为了安全平衡考虑才可考虑除去这些装备。固定前臂和手的夹板②患者入选的标准条件标准条件（中风后大约有25％患者符合此标准）腕关节伸展＞20°拇指和四指中其中二指的掌指关节和指间关节伸展＞10°，且一分

7、钟内可重复伸展动作3次无严重的认知问题穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡三　运动想象疗法运动想象疗法（mentalpractice,MP）根据Richardson(1967)，MP是指在没有实际肌肉活动的情况下，在脑海中重演一些感受过的动作和形像举一个例子：当一个高尔夫球手，闭上眼睛，坐在椅子上去想象击球的动作时，就是正在进行运动想象训练了实施过程患者仰卧于床,用2—3分钟进行全身放松。接着用5—7分钟提示患者进行间断的运动想像。想像自己深受拿杯子,翻一本大厚书,伸手够高架上的物品并将其拿在手中。在想像任务中,强调患者利用全部的感觉。最后2分钟让患者把

8、注意力集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间,让其体会身体的感觉,然后让其注意听周围的声音,最后解说