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1、产后抑郁症——病因一、生物学因素二、躯体因素三、心理因素四、社会因素五、遗传因素六、其他因素一、生物学因素产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素，主要与性腺功能减退以及丘脑下部一脑垂体一甲状腺轴(HPT)的相互作用有关。甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高怀孕期间雌激素水平的增加，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降。5一HT假说中枢神经系统中5一HT释放减少，使突触间隙中5—HT的含量下降，从而导致抑郁症的发生。DA能低下假说DA能可能通过与5一HT能、NE能以及ss(肽类神经
2、递质生长抑素)之间的相互影响来发挥作用。情感性精神障碍的儿茶酚胺学说脑内儿茶酚胺，尤其是NA的缺乏或相对不足也可能是导致产后抑郁症的重要原因。其他可能因素催乳素水平的急剧升高(人)绒毛促性腺激素(HCG)浓度产前过高，产后下降过快产后胆固醇的下降22碳六烯酸(DHA)的缺乏血浆内脑源性神经营养因子(BDNF)低表达分娩后激素变化分娩后的3～5天内雌激素和孕激素水平会逐渐降至基础水平产后雌激素水平急剧下降会导致甲状腺结合球蛋白水平下降，进而是产妇体内游离甲状腺素浓度升高分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多
3、，导致产妇躯体和心理的应激增强这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。二、躯体因素产时、产后的并发症、难产、滞产、手术产是产后抑郁症不可忽视的诱因分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧当出现滞产、难产时产妇的紧张、恐惧的程度增加产后伤口太疼以及全身虚弱乏力、照顾新生儿的压力及夜间睡眠不足等等。躯体和心理的应激增强，从而诱发产后抑郁的发生。有躯体疾病或残疾的产妇易发生产后抑郁，尤其是感染、发热对产后抑郁的促发有一定影响三、心理因素生产过程引起过度的害怕和惊慌由于产妇
4、对即将承担母亲角色的不适应以及生活习惯的转变，造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态从心理方面,妇女妊娠后特别是第一次妊娠,常处于一种兴奋状态。但精神压力却较大,如体形和体质量有了明显的变化,分娩能否顺利,男女性别等,这些都是妊娠妇女常常思考的问题。产后,产妇常由兴奋状态转入疲倦状态,情绪由高亢转入低落,部分产妇出现感情脆弱、焦虑,甚至失眠、头痛等症状。国外统计资料显示,约有半数产妇产后2～3d出现上述症状,10d左右减轻或消失,如症状持续化,就应注意
5、有无精神抑郁,其中90%的产妇在产前已长期存在抑郁问题心理障碍的心理发病机制①心理调节功能受损:易感的个体中,产后抑郁症由神经心理过程遭到破坏被激发,孕产妇心理上的需要未得到满足,这种危机与神经心理因素相互作用,会导致孕产妇的心理调节功能受损。②产后脆弱应对方式:这样的对应模式下,自我评价低,抑郁寡欢,情绪低落。③议价模式策略:配偶在分娩期间不断增加的投入反而增加产妇的抑郁水平,尤其是年龄较大、未来生育概率少的妇女产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱、
6、疼痛敏感、产程延长、出血增多进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后抑郁症的促发因素。产后抑郁症多见于：自我为中心成熟度不够敏感情绪不稳定好强求全固执社交能力不良与人相处不融洽内倾性格产前情绪不稳定有经前期紧张综合征者四、社会因素社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁的发生。产后抑郁发生的相关因素夫妻关系经济收入性格因素分娩知识医护人员因素儿童健康状况等不良的分娩结局如死胎、死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感等产妇经历的负性生活事件如失业、夫
7、妻分离、亲人病丧、家庭不和睦低龄、单亲、低社会地位、多子女的母亲、父母早年离异、低学历、低收入、新移民等因素均可增加产妇产后抑郁的易感性产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养、产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关。五、遗传因素RobertsonE等的研究发现,有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性。产妇患有产后抑郁症如果再次怀孕分娩，则具有较高的复发率其比率可高达50％，过去任何时候有过重症抑郁症的妇女，发生产
8、后抑郁症的危险性可增加30％～40％。在怀孕期有抑郁史--50%的抑郁孕妇将会患产后抑郁。IsSeasonalVariationAnotherRiskFactorforPostpartumDepression?有一些人认为季节的变动也可能是导致产后抑郁的原因然而，2009AmericanB
