泰安本地人，无外地久居史，长期饮酒，每日400mlχ15

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1、病历讨论摘要：中年男性患者，反复出现心包积液、左侧胸腔积液、恶性室性心律失常，后期出现神经系统病变和顽固的低钠血症，最终心跳停止而死亡，病史三个月。自始至终体温正常。重要的辅助检查：1、心电图示右束支传导阻滞，反复出现加速性室性自搏心律，心室颤动，后期出现不同程度的房室传导阻滞。2、胸片示心影大。3、超声心动图示心肌增厚，心室壁内出现多个低密度回声结节，随着时间的延长，结节逐渐明显和增多，并累及到二尖瓣，然后又突入心房内。4、心肌核磁共振图像及强化显像显示心肌壁内多发类圆形灌注缺损。5、胸部CT示纵隔淋巴结随着时间的延长逐渐增大。6、腹部CT示双侧肾上腺出现

2、占位性病变，性质待定。7、颅脑CT示左侧颞叶低密度影，骨质破坏。8、肺癌标志物明显升高。9、反复出现严重的肝功能损害。讨论的主要内容：诊断和鉴别诊断具体治疗经过一、第一次住院经过某男、48岁、职员，于2006年9月1日，因失眠、腹胀食欲差、咳嗽伴少量粘白痰入院治疗，无其它不适。患者系本地人，无外地久居史，长期饮酒，每日400ml×15年，不吸烟。既往身体健康。家庭成员健康，无传染病及遗传病史可查。入院查体：T36.50C、P80bpm、R20次/分、BP120/80mmHg。一般状况可，发育正常，营养良好，精神差，神志清晰，查体合作。全身毛发正常，全身皮肤无

3、黄染及皮疹，浅表淋巴结不肿大，双侧睡孔等大等圆，直接及间接对光反射正常，耳、鼻、牙齿正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌局中，双侧扁桃体无红肿，咽后壁淋巴滤泡无肿大，颈静脉稍充盈，气管局中，甲状腺无肿大和结节；胸廓正常，双侧呼吸动度一致，语颤感一致，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音；心前区无隆起，心界稍向左侧扩大，心率90次/分，节律规整，第一心音弱，心前区无杂音，P2=A2；腹部平坦，以腹式呼吸为主，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝区轻度叩痛，腹部无移动性浊音；双下肢不肿，泌尿生殖系统检查未见异常；神经系统检查示四肢肌力正常，右侧戈登氏征（±），腱反射

4、（++），双侧面部及肢体皮肤感觉正常。入院时辅助检查：血常规示WBC10.77×106/L、中性粒细胞72%、淋巴细胞17.9%、嗜酸粒细胞8.9%、血红蛋白156g/L,血沉6mm/h，肝功能检查：SGPT278u(正常0-50u)、GOT280u(正常0-40u)、总胆红素39.10umol/L(正常2-25umol/L)、直接胆红素19.6umol/L(正常0-7umol/L)、间接胆红素19.5umol/L(正常2-19umol/L)、总蛋白75.4g/L、白蛋白43.6g/L、球蛋白31.8g/L、碱性磷酸酶正常，肾功能及血生化、血糖和血脂均正常，

5、大便及小便常规检查正常、大便潜血阴性。9月1日超声心动图检查示左心房稍大，左心室壁向心性增厚伴弥漫性运动减弱，左室EF=37%，心肌回声不均匀，在左室侧壁及下间隔可见低密度类圆形回声灶，各瓣膜大致正常，估测最大肺动脉收缩压力为44mmHg,大量心包积液伴心包填塞。9月1号胸腔B超未见胸腔积液。9月3号第一次发生心室颤动，经电复律抢救成功。9月1日、3日、分别抽出心包积液为100和380ml，均呈淡黄色、李凡它试验阴性、LDH为264IU/L（正常114-250IU/L），心包积液中腺苷脱氨酶正常，离心后涂片未查到瘤细胞。9月3号复查胸腔B超，发现胸腔积液，当

6、时考虑可能与第一次心包穿剌由心包漏出有关，之后反复出现，分别于9月3日、5日分别抽出胸水480和410ml，胸水呈淡黄色、李凡它试验阴性、LDH为318IU/L（正常114-250IU/L），胸水腺苷脱氨酶正常，白蛋白41.8g/L，离心后涂片未查到瘤细胞。治疗期间查血D二聚体正常（188ng/ml），肺癌筛查：血清神经元特异性烯醇化酶23.39ng/ml（正常0-16.3ng/ml）、小细胞肺癌相关抗原4.95ng/ml（正常0.10-3.30ng/ml），癌胚抗原阴性，甲状腺功能检查：T30.70nmol/ml（正常1.30-3.10nmol/ml）、T

7、4及TSH正常。9月4日胸部CT片示左侧胸腔积液、心包积液、纵隔内见淋巴结1×1cm（见图2）。住院期间腹部B超示肝、胆、胰腺、胆囊、双肾及腹腔未见异常。9月7日结核菌素试验阴性。9月8日痰培养结果为鲍曼不动杆菌。9月13日腹部皮下脂肪活检苹果绿及刚果红染色：正常，未见淀粉样变。9月12日超声心动图示左室EF恢复正常，其它同9月1日。9月14日胸部CT片示左侧胸腔积液、心包积液、纵隔内见淋巴结2×2cm（见图3），较9月4日增大。住院期间多次心电图检查均示窦性心律，心率在60-70次/分，完全性右束支传导阻滞（见图-1-1）。住院期间患者体温仅9月2日达到3

8、7.70C，9月9日达到37.60C，其它时间体温均