男性不育症ppt素材

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1、男性不育症诊治指南ANDROLOGY一、男性不育的定义WHO:夫妇不采用任何避孕措施有性生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。兰州大学第一医院泌尿外科二．男性不育的流行病学据WHO调查，15％的育龄夫妇存在着不育问题。而发展中国家的某些地区可高达30%。男女双方原因各占50%。过去的20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%的速度下降,正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7％和0.3%。我国计生委研究所对1981一1996年间公开发表的,来源于北京、上海、天津等39个市、县256份文献共11

2、726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1％的速度下降，精子数降幅达40％以上。兰州大学第一医院泌尿外科三．男性不育的预后因素兰州大学第一医院泌尿外科影响不育的主要预后因素有：1.不育的持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年,则每月的怀孕率仅约1.5%。2．是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下．夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。3.精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据．精子数目与活动力与生育力关系最密切．精子的形态学检查对预测体外受精一胚胎移植(IVF-ET)的成功率有重要参考价值。活动精子总数≧4千万

3、多数可通过双方的性交怀孕；5百万~4千万可以考虑采取IUI怀孕;0~5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）怀孕。兰州大学第一医院泌尿外科4.女方的年龄和生育能力：35岁时的生育力仅约25岁时的50％，38岁时为25%,>40岁时下降到5％以下。在辅助生殖中．女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。男性不育的病因睾丸前睾丸睾丸后特发性男性不育(60一75％）。兰州大学第一医院泌尿外科一、睾丸前因素1．下丘脑疾病2.垂体疾病3．内源源性激素异常(一)下丘脑疾病1.促性腺激素缺乏卡尔曼氏综合症（(Kallmann'ssyndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一

4、种综合征.病变部位在下丘脑。由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌障碍,导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。兰州大学第一医院泌尿外科2.选择性LH缺乏症:又称生殖性无睾症，罕见.临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大。精液量少。偶见少许精子。兰州大学第一医院泌尿外科3.选择性FSH缺乏症:极为罕见.垂体FSH分泌不足而LH正常.患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积.无精子症或极度少精子症.4.先天性低促性腺激素综合症:继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-wiIIi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合

5、症。(二)垂体疾病1.垂体功能不足由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低；全垂体功能障碍者。血清皮质类固醇水平下降．血FSH和生长素水平下降。兰州大学第一医院泌尿外科2.高催乳素血症催乳素过高常会引起FSH、LH和T降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍．有时还伴有其他激素代谢紊乱。(三)内源性或外源性激素异常1.雌激素和（或）雄激素过多:常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因．能分泌雌激素的肿瘤如

6、肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞瘤或间质细胞瘤有关。兰州大学第一医院泌尿外科2.糖皮质激素过多:糖皮质激素能抑制LH的分泌，导致精子发生、成熟障碍。3.甲状腺功能亢进或减退:甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌／雄激素比值、甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%.二.睾丸性因素1.先天性异常2.生殖腺毒素3.全身性疾病．4.感染（睾丸炎）5.睾丸创伤和手术6.血管性因素7.免疫性因素1.先天性异常1)染色体或基因异常2)隐睾3)雄激素功能障碍4)其他比较少见的综合症兰州大学第一医院泌尿外科染色体或基因异常:不育男子中约6％存在遗传物质异常。

7、随着精子计数的降低,该比例逐渐增高,精子计数正常者中为1%,少精子症4%-5％,无精子中该比例最高达到10％-15%.1.1Klinefelter综合症:90％为47,XXY,10%为47,XXY/46,XY嵌合型。1.2XX男性综合症:由于Y染色体上睾丸决定区基因(SRY)在减数分裂时易位到X染色体,但控制生精的基因(AZF)仍在Y染色体,因此导致无精子症。1.3XYY综合症。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没