局部解剖学麻醉解剖学操作指导解析课件

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1、麻醉解剖学上肢操作指导解剖教研室一、胸前区与腋窝尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。注意：切口宜浅，以免伤及深层结构。不要将脂肪组织一并翻起。皮肤翻起后，暴露浅筋膜。在三角肌与胸大肌之间的沟内寻找头静脉。在胸前外侧壁的两侧寻找肋间神经外侧皮支和肋间臂神经。去除浅筋膜。去除深筋膜，暴露胸大肌的轮廓。保留头静脉，在三角胸肌间沟处分离胸大肌与三角肌。从起点处切断胸大肌并翻起。注意：分离并切断进入胸大肌的血管和神经。观察锁胸筋膜及其穿经结构。锁胸筋膜将胸小肌从起点处切断并翻起，暴露腋窝。清理腋窝内脂肪及结缔组织，遇有淋巴结可去除之。去除包裹腋静脉的结缔组织，暴露其全长，将腋静脉自头静

2、脉注入点以下切断并翻起。除头静脉外的属支可剪去，但要保留腋静脉的主干。头静脉腋静脉腋动脉去除包裹腋动脉的结缔组织，寻找其分支。注意：腋动脉全长被臂丛所包绕，清理需小心。不可用力提拉腋动脉。胸肩峰A肩胛下A胸外侧A旋肱前A旋肱后A清理臂丛及其分支。注意：保护腋动脉及其分支。外侧束内侧束后束肌皮神经正中神经尺神经腋神经桡神经二、上肢浅层结构尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。注意：切口宜浅，以免伤及深层结构。不要将脂肪组织一并翻起。头静脉的末段在胸前区已经找到，继续向下清理其主干至肘部。在肘部找到头静脉与贵要静脉的交通支肘正中静脉。肘正中静脉前臂外侧皮神经在肘部，于头静脉的内侧寻

3、找肌皮神经的终支---前臂外侧皮神经。向下继续清理头静脉和前臂外侧皮神经至前臂。沿肘正中静脉向上，在臂内侧寻找贵要静脉及其内侧伴行的前臂内侧皮神经。前臂内侧皮神经贵要静脉向下继续清理贵要静脉和前臂内侧皮神经至前臂。清除浅筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。注意：勿伤及前面已解剖出的血管和神经。三、臂前区腋动脉及其分支、臂丛锁骨下部及其分支前面已经剖出，继续向下清理肱动脉及其分支，以及臂丛五大分支的其余部分。从外侧面翻起肱二头肌（无需切断该肌），在该肌深面与肱肌之间找到肌皮神经，该神经向下延伸为前臂外侧皮神经。正中神经肱动脉尺神经向下清理正中神经，该神经与肱动脉相伴行直至

4、肘窝。尺神经在臂中部穿臂内侧肌间隔至臂后区，桡神经在臂上部绕至臂后区，这两支神经留至臂后区解剖时再查。四、肘前区在肱桡肌与肱肌之间寻找桡神经，该神经向下分为浅支和深支。肱桡肌肱肌肱二头肌桡神经桡神经浅支桡神经深支找到肱二头肌腱膜，并将其去除。肱二头肌腱膜肱二肌肌腱肱动、静脉正中神经在肱二头肌肌腱内侧寻找肱动、静脉和正中神经。五、前臂前区肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌拇长屈肌指深屈肌修洁并辨认前臂前群肌。在肱桡肌深面及内侧寻找桡神经浅支和桡动、静脉。桡神经浅支桡动、静脉正中神经桡侧腕屈肌掌长肌和指浅屈肌在桡侧腕屈肌和指浅屈肌之间寻找正中神经。尺侧腕屈肌尺动、

5、静脉尺神经尺神经在尺侧腕屈肌的外侧寻找尺动、静脉和尺神经。六、臂后区，前臂后区，手背在手背作如图所示切口，翻起皮肤。上肢后区其余部分皮肤则整个翻起。桡神经浅支尺神经手背支解剖手背，寻找桡神经浅支，尺神经手背支，手背静脉网。清除臂后区，前臂后区，手背的浅筋膜和深筋膜。切开肱三头肌外侧头，寻找桡神经和肱深血管。尺神经解剖并观察通过腕背的前臂伸肌腱（通过腕背侧韧带深面的6个骨纤维性管道）。拇长展肌腱拇短伸肌腱①桡侧腕长伸肌腱桡侧腕短伸肌腱②拇长伸肌腱③腕背侧韧带示指伸肌腱指伸肌腱④小指伸肌腱⑤尺侧腕伸肌腱⑥桡动脉及鼻烟窝局部解剖学下肢操作指导一、股前区与膝前区尸体仰卧位，作如图切

6、口，翻起皮肤。注意：切口宜浅，以免伤及深层结构。不要将脂肪组织一并翻起。切口1的位置不应过于靠下，以免影响股三角内结构的显露。①③②在股骨内侧髁后缘处浅筋膜内找出大隐静脉及与之伴行的隐神经。隐神经大隐静脉向上追踪大隐静脉至隐静脉裂孔处，并找出大隐静脉的五条属支。腹壁浅静脉阴部外静脉大隐静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉淋巴结股外侧皮神经股神经皮支在髂前上棘下方5－10cm处找出股外侧皮神经，沿缝匠肌方向找出股神经的皮支。保留已找出的血管和神经，去除浅筋膜。观察阔筋膜，特别注意髂胫束。保留髂胫束，去除其余阔筋膜。观察股四头肌及缝匠肌。缝匠肌股四头肌解剖股三角清理并辨认股三角的境界，如

7、左图所示。去除股鞘表面的结缔组织，显露股鞘，原位观察其位置、外形，下端与股血管相融的情况。如右图所示，在股鞘表面沿股动、静脉各作一纵形切口并稍作剥离，观察股鞘的外侧格、内侧格及其内容物。股动脉分隔股动、静脉的股鞘的筋膜隔股静脉股管：位于股静脉内侧，观察其长度、下端封闭及上端以股环通向腹腔的情况。去除髂腰肌表面的筋膜，找到股神经，追踪其分支，特别向下追踪隐神经的去向直至穿入收肌管为止。清理包裹股动、静脉的筋膜，观察其走行及分支。股动脉股深动脉股静脉大隐静脉解剖收肌管清理包裹缝匠肌的筋膜，向内侧牵开，暴露位于深面的大收