药师学习心电图速成技巧

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1、四川省南充市中心医院杨思芸E-mail：yangsiyun@sina.com药师学习心电图速成技巧心内科药师必备工具：分规、听诊器1.心脏的特殊传导系统：心脏传导系统分布模式图由窦房结、结间束（前、中、后）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支、浦肯野纤维构成。正常的心电活动始于窦房结、结间束、房室结、希氏束（房室束）、左右束支、浦肯野纤维、心室。一个心动周期依次序出现P-QRS-T波。2导联名称以及作图时电极的接放位置：标准导联导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。单极加压肢导联aVR:右上肢接正极，左下肢和左

2、上肢共接负极。aVL:左上肢接正极，右上肢和左下肢共接负极。aVF:左下肢接正极，右上肢和左上肢共接负极。单极胸导联胸骨图形：切迹、胸骨柄、胸骨角（第二肋）、胸骨体、剑突。V1导联：电极放胸骨右缘第4肋间。V2导联：电极放胸骨左缘第4肋间。V3导联：V2与V4导联连线中点。V4导联:电极放左锁骨中线第5肋间相交处。V5导联：电极放左腋前线与V4水平线交点。V6导联：电极放左腋中线与V4水平线交点。非常规导联V7导联：电极放在左腋后线与V4同一水平线上。V8导联：电极放在左肩胛线与V4同一水平线上。V9导联：电极放在后正中线与V4同一水平线上。V3R、V4R、V5R、V6R电极放在右胸与V

3、3、V4、V5、V6相对称的位置上。心电图机导联线的连接:心电图机的导联线标有红、黄、绿、黑、四种颜色，红色连接右上肢，黄色连接左上肢，绿色连接左下肢，黑色连接右下肢。心电图的基本知识1、心电图记录纸心电图记录纸上有纵横两种线条，纵线高度代表电压，横线宽度代表时间。一般走纸速度为25mm/s，1个小格1mm，每毫米等于0.04s，横线每小格代表0.04s，纵线每小格代表1mm＝0.1mV，常规定准（标）电压1mV＝10mm。2、心率的测量（1）、数6秒钟(即30个大格)内R波或P波数目乘以10即得心率（房颤中用得最多）。（2）、测量5个以上P－P或R－R间隔时间，求出平均值，再除以60即

4、得心率。（3）、测P－P或R－R间隔(秒)，查“R－R推算心率表”即可3、心电图的波形与命名心电图由一组波形组成。一个正常的心动周期是由P-QRS-T波群组成。P波(Pwave)：。代表右、左心房除极电压和时间的变化形态呈钝园形。P波方向在I、II、avF、V4~V6导联向上，P波时间0.06~0.11s，P波振幅（电压）：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。P－R间期(P－Rinterval)：代表心房开始除极到心室开始除极所需要的时间。P波开始至QRS波开始的时间，正常成人：P－R间期0.12~0.20s。（PR小于0.12s：传导不是来自窦房结或来自于窦房结但绕过了房室结如

5、短PR综合征，PR大于0.20s，传导时间延长，传导阻滞）QRS波群(QRScomplex)：代表右、左心室除极电压、时间变化。向上的波为R波，R波之前的向下波为Q波，R波之后的向下波为S波。QRS波时限：0.06~0.10s（成人），0.04~0.08s（婴儿及儿童）QRS波电压：胸导联：V1~V5R波逐渐升高，S波逐渐变低。V1、V2：R/S＜1（rS）,RV1＜1.0mVV3、V4：R/S~1（RS）V5、V6：R/S＞1（Rs）RV5＜2.5mV肢导联：avR主波向下，RavR＜0.5mV，avF：多主波向上，RavF＜2.0mV，avL：主波不定，如向上：RavL＜1.2mV，

6、RI＜1.5mV。ST段(STsegment)：指自QRS终点至T波起点，代表心室的缓慢复极期。正常人：ST段抬高：每一肢体导联及V4－V6导联不超过0.1mV，V1~V2导联一般不超过0.3mV，V3导联一般不超过0.5mV。心室快速复极的电位变化。方向：T波方向大多与QRS波群主波方向一致，在I、II、V4－V6导联T波向上，aVR导联向下，III、aVL、aVF、V3导联T波可向上、双向或向下，部分青年人中V3T波可倒置，但若V3的T倒置则V1、V2的T波不能向上。振幅：除III、aVL、aVF、V1~V3导联外，T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波：(Twave)：Q－

7、T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q－T间期测量是自QRS波起点至T波终点的时间。Q－T间期随心率减慢而延长，正常窦心律，心率在60－100次/分之间，则Q－T间期正常范围为0.36－0.44s。U波：继T波之后0.02－0.04s出现的宽而低平的小波，其方向与T波一致，U波比T波小，U波明显增高或T-U融合见于低钾血症。V3导联明显。4、各波段的测量方法：电压的测定：基线分别以P波、QRS波起始前的水平线为准。正向波：