温医二院胡型锑：外科临床带教方法与技巧

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1、外科住院医师规范化培训临床带教体会胡型锑温州医科大学附属二院心胸外科什么是住院医师规范化培训？通过规范化、系统化的专业培训，使住院医生所学的知识和技能朝着某一专业方向逐步深人的教育和实践的过程。是毕业后医学教育阶段的重要组成部分，是专科医师培训的必备前提和基础。什么是住院医师规范化培训？更强调临床实践能力的培养，更强调科研和教学能力的提高，更强调综合素质的培养还包括：1、医德医风教育2、严谨的科学态度3、团结协作精神4、沟通能力的培养规培遵循的原则坚持：“红”、“专”结合的原则；理论联系实践并以实践为主的原则；坚持自学与辅导相结合并以自

2、学为主的原则；坚持工作与学习相结合，以工作为主的原则；坚持注重能力培养的原则；坚持培训、考核，使用一体化的原则。培训形式三年系统化的临床轮转为基础理论知识：集中授课（教学查房+住院医师讲座）+自学+病例讨论临床技能：临床带教、技能培训教学能力：教学观摩+试讲+小讲课科研能力：课题+科研讲座外文水平：沙龙+文献翻译入科室前培训内容：1、介绍本科室的轮转要求，培训目的，病种要求2、介绍本专业相关重点知识技能3、指定专门指导教师4、安排日常工作全院继续教育或住院医师讲座时间：每月一至两次临床知识讲座主讲人：临床科室副教授以上人员内容：三基知识，

3、学术热点，学科最新进展病例讨论针对一个学科的疑难病例，邀请多个学科的专家及住院医师进行病例讨论。通过临床病例讨论，使得住院医师有机会在医疗实践中培养临床思维与沟通表达能力。科室内培训安排1、科室内讲座或业务学习：每月1-2次本专科疾病最新进展的讲座2、教学查房：每月2次本科室疑难病症的讨论及讲解3、操作示教：每月1-2次本科室相关操作技能示教国内住院医师规范化培训的现状住院医师规范化培训需要量的积累，在积累中完善、总结、进步。住院医师手术机会越来越少是不争的事实。轻实践、重理论的现象比较普遍。产生这种结果的原因纷繁复杂，概括起来大体可以分

4、为外部和内部两个方面。外部因素当前日益尖锐的医患关系和并不理想的执业环境无疑占据主导作用。体现在手术技能培训的过程中，一方面患者对医院、医生缺乏信任，不愿意让新人在自己身上练手；另一方面，带教教师也不愿意因此而惹上不必要的麻烦。外部因素不可忽视的另一个方面来自现行评价体制对带教教师的影响。在现有的评估体系中，文章、课题几乎成了晋级、评职称的唯一标准，忽略了带教的成绩。人均学习资源的减少也是一个不可忽视的外部因素，这与病人集中于大医院和医学院校的扩招有关。内部因素1.缺乏对临床医学作为实践科学的理解和认识2.片面重视科研工作，轻视基础临床工

5、作能力的培养。加强师资队伍建设外科建立住院医师指导教师制度，具体要求包括：①指导教师基本条件：良好的医德医风、一定的临床工作经验、主治医师及以上职称。②指导教师职责：a.进行统一管理，b.保证每个住院医师接诊病种、病例和操作的最低例数；c.负责指导住院医师在本科室轮转的全部过程及出科考核，考核内容按浙江省统一制订的住院医师培训考核手册进行。加强师资队伍建设③指导教师资格认可：指导教师由各科教研室统一领导和负责认定，参与制订本科室住院医师培训计划；指导教师须经教育处统一进行培训，合格后上岗。④建立指导教师遴选制度以及考核、评估机制，从制度上

6、消除对培训质量的影响。加强师资队伍建设近年我院开始对指导教师进行全方位考核评估，包括：带教查房能力考核；修改住院医师病历；住院医师培训相关理论知识考核；住院医师给指导教师评分等。这些措施对提高指导教师的带教水平起到了很好的作用。临床技能的培养规范化住院医师培训应当强调我们培养出来的住院医师在外科学科领域相关技术的操作必须规范。因此，在住院医师培训期间，应贯穿各种基本和高级临床技术操作的规范培训。重视手术中教学提高住院医师的手术技能是培养外科医师的重要方面，重视手术中教学十分必要。上级医师必须对住院医师的技术状况有全面、准确的了解，“放手不

7、放眼”是术中教学的准则。术中教学术中通过提问检查下级医师术前是否复习该手术的解剖知识注意规范外科基本操作，养成良好习惯掌握常见手术的基本方法、步骤实践证明，如果每台手术都能注意术中教学，不但能保证手术效果，还可有效训练住院医师基本手术技能。临床技能中心的建设和完善依托临床技能中心，提高住院医师临床操作技能利用智能模拟系统和多媒体辅助教学系统，为临床技能教学服务制定培训大纲目前分为四个方面内容1.无菌术2.外科基本操作技术3.清创、换药、导尿4.脊柱损伤的搬运、开放性创口的包扎止血、四肢骨折的现场急救处理课程内容下一步发展增加动物实验、模拟

8、手术腔镜模拟手术操作训练显微操作训练《外科临床技能培训教材》的编写既符合教学大纲又贴近临床实践又参照国家职业医师考核标准而完成。每一章节都按统一的样式而编写，尤其在内容中我们增添了注意事项、临