（保健按摩师高级课件）肩周炎的推拿治疗

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1、肩周炎推拿治疗主要内容一、解剖二、病因、发病机制、临床表现三、相关检查四、推拿治疗定义肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎（adhesivecapsulitis）、冻结肩（frozenshoulder）、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。一、肩关节的解剖生理结构组成功能：运动功能肩袖相关资料肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。肩袖冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨

2、的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能

3、。功能其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。二、病因、发病机制、临床表现病因：肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，

4、女性与男性发病率之比约为3:1。发病机制肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响临床分期和诊断要点冻结进行期冻结期解冻期冻结进行期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点冻结期（僵硬期）随着病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩外，关节周围大部分软组织均受累，胶原纤维变性，组织纤维化并挛缩而失去弹性，

5、脆弱而易撕裂临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在7～12个月或数年后疼痛逐渐缓解解冻期（恢复期）：约7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。常见康复问题疼痛肩关节活动障碍日常生活活动能力下降心理障碍疼痛肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的肩关节活动障碍

6、患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限日常生活活动能力下降由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限心理障碍患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。三、诊断、临床检查诊断（一）临床症状1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐；肩部受牵拉或碰撞后，可引

7、起剧烈疼痛；疼痛可向颈部或肘部扩散3、功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显出现“扛肩”现象严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。疼痛程度病程时间（6月）临床与实验室检查压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）肩关节功能检查：1.主动活动被动活动2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋两侧对比原则检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。1．摸口试验-----正常手在肩外展上举时，

8、中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，