院药学质控现状与思考ppt课件

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1、淄博市医院药学质控现状与思考淄博市医院药学专业质控中心2017.12.23目录1.资料来源2.概况3.质控内容4.共性问题5.个性问题6.改进目标和措施7.评价与思考资料来源1.全市三级及市属委管医疗机构抗菌药物临床合理应用工作专项督导检查——淄博市医院药学专业质控中心受委托，于2017年9月13日—15日，对淄博市中心医院等14家全市三级及市属委管医疗机构抗菌药物临床合理应用工作进行了专项督导检查。2.首届淄博市公立医院药学专业技术人员技能操作竞赛活动——于2017年11月17日在淄博市第一医院学术报告厅进行。本次活

2、动由淄博市卫计委主办，并委托淄博市第一医院承办、淄博市医院药学专业质控中心具体负责组织实施。概况一、基本情况1.本次专项督导检查，依据淄卫办字（2017）206号，关于开展2017年抗菌药物临床合理应用管理督导检查的通知有关要求，事先认真研读吃透文件精神，精心确定检查流程和相关事宜，制定相应督导检查表格，抽调资深药事管理专家和精干临床药师组成3个督导专家组，专家组成员于2017年9月12日报到，先期进行集中培训、统一标准、合理分工和廉政教育。2.通过讨论，弥补不足、达成共识，确保督导检查同质化、质量和进度。本次督导检查

3、纳入临床路径管理病历180份，按规定病种病历100份，门诊处方1400张，急诊处方1400张。概况二、检查方式1、召开座谈会：访谈药剂科/临床药学科、医务科、医院感染管理科、感染性疾病科、微生物实验室等职能部门、医技科室负责人或工作人员。2、听取汇报：围绕督查内容，听取医疗机构负责同志关于抗菌药物临床应用工作落实情况和下一步工作计划的汇报。3、现场查看：督导组按照《督导工作表》对医疗机构相关工作资料进行检查、复核。概况三、检查流程1、组长职责（1）总体负责，汇总资料。（2）组织小组会议，了解医院概况，医院信息系统的状况

4、，进行组织分工，讨论数据抽取方案，抽取相关病历和处方，方案做到切实可行。2、督导检查（1）督导专家组长向医院介绍督导检查安排及要求。（2）督导组听取医院负责人汇报抗菌药物临床应用管理工作，重点是落实山东省卫生计生委26号文件情况（限15分钟）。概况三、检查流程3、实地复核资料及抽取病历、处方（1）调取病历。可由医院配合调取。调取病历过程中，因借阅、遗失、封存等，必须注明，但无论因何原因，总量不超过2份。缺少的病历必须加以说明。病历的摆放顺序必须按打印的EXECL顺序，不能打乱。（2）资料存放。将抽取的病历摆放到检查会议

5、室，以备检查组相关人员检查、核实。资料摆放时分类，分别是：门诊处方110份、急诊处方110份、入临床路径归档病历12份、特殊使用级抗菌药物病历24份。概况四、评判原则1、评判标准：重点检查项目六大项十一亚项、具体内容36个衡量要素。2、赋分标准：执行2017年山东省抗菌药物临床应用管理督导检查手册相关规定的相应赋分量化标准。概况四、评判原则3、权重标准（1）文件类：视检查项目，核实自查信息资料，判定医院重视程度。有效时限内，出台的红头文件或其提供的资料实质性内容详实，能够涵盖或表明国家卫计委10号文和山东省卫计委10号

6、文规定要求，予以认可；院级层面应当出台文件而未下发红文且内容空洞，缺项严重，流于形式，不具可操作性或操作性不强，不予认可；现行文件（包括红文）超出有效时限，未及时更新，不予认可。概况四、评判原则3、权重标准（2）流程类：符合业已制定并实施的规章制度，常态化、可持续，予以认可；否则，不予认可。（3）内涵类：要求实事求是不造假，真实可靠，言行合一，可追溯。视其衡量要素，执行政策落地程度权重赋分。如有造假情形，本条款一票否决。概况四、评判原则4、会商标准（1）个别迟疑问题：各督导小组商议，充分沟通，达成共识。（2）共性迟疑问

7、题：集中评议。各小组先行会商，再提到总督导组，集体商议，综合评判。概况五、市级竞赛活动1.本次活动作为规范公立医院药品使用管理的一项重要举措。——省、市卫计委规定：各市、各单位要加强督促指导、广泛动员参与、精心组织实施，确保各单位药学专业技术人员应答尽答，并上报答题统计数据，各地市选派代表队参加省级竞赛活动。2.淄博市医院药学专业质控中心于2017年11月6日、10日，先后两次向淄博市卫计委医政科领导汇报请示，以期正确执行文件指示精神，切实把握本次技能操作竞赛的实质内涵。质控内容一、落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管

8、理要求1、医疗机构授予医师抗菌药物处方权限及药师调剂资格的正式文件。2、本医疗机构抗菌药物供应目录是否符合《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2017版）》要求。3、本机构抗菌药物供应目录在2017年6月30日前向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门备案。4、抗菌药物供应目录严格按照抗菌药物品种品规要求，碳青霉烯类抗菌