乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)-(2)课件

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1、乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)2012年7月，我国传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考国际相关资料，共同制订《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》(以下简称为《指南》)，并于2013年由中华医学会妇产科学分会产科学组在《中华妇产科杂志》上颁布。1乙型肝炎病毒感染的临床诊断慢性HBV感染是指乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)呈阳性持续6个月以上，若肝功能正常，则诊断为慢性HBV携带者。对HBV携带者应每6～12个月复查肝功能和进行其他必要检查，若肝功能异常，并排除其他因素所致，则可诊断为慢性乙型肝炎。HBsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在

2、分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率<3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。若HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性；若HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃及传染性强。抗HBs为中和抗体，血清抗HBs水平≥10mIU／ml即对机体具有保护力。乙肝两对半“小三阳”(约30％孕妇HBsAg呈阳性而HBeAg呈阴性者)，甚至少数“大三阳”(HBeAg呈阳性者)的HBV-DNA低于正常范围值检测下限，即所谓“HBV—DNA呈阴性”，血液中仍有HBV，并具有传染性。当孕妇HBsAg呈阳性时，无论其HBV—DNA水平高低，甚至呈“阴性”，为避免新生儿感

3、染，均应对其所分娩新生儿采取免疫预防措施。2慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理2．1妊娠时机计划妊娠的慢性HBV感染者，尽量由感染科或肝病专科医师评估其肝功能。肝功能始终正常者可正常怀孕；肝功能异常者，经治疗后恢复正常，且停药超过6个月，复查肝功能正常后可妊娠。抗HBV治疗时，部分药物服用期内应采取避孕措施，以免增加新生儿出生缺陷的发生。该治疗对孕中、晚期孕妇无明显影响，但孕期用抗病毒药物必须慎重，应请专科医师会诊并告知患者用药风险。2．2孕期随访对于慢性HBV感染孕妇必须于早、晚孕期定期随访复查肝功能。首次检测肝功能正常，无乙型肝炎临床症状者，应每1～2个月复查肝功能1次；若丙氨酸转移酶(

4、alanineancinotransferase，ALT)<80U/L，且无胆红素升高，则不需药物治疗，但需休息；若ALT>80U/L，或胆红素升高，则需请专科医师会诊，严重时应住院治疗或终止妊娠。3孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用对HBV感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin，HBIG)的研究显示：①对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率；②对HBV感染母婴传播诊断标准不正确，夸大HBV宫内感染率；③研究对HBV感染孕妇自身前、后对照结果矛盾；④孕妇使用HBIG后，新生儿体内无抗HBs产生。动物实验结果显示，注射H

5、BIG200~400U不能降低HBV载量，目前亦无关于孕妇用药后可减少母婴传播的文献报道。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期使用HBIG无必要。4孕期抗乙型肝炎病毒治疗降低孕妇体内HBV载量可减少HBV母婴传播，孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的高危因素。对HBeAg呈阴性的HBV感染孕妇，无需进行抗病毒治疗预防母婴传播，也不能将孕妇HBeAg呈阳性进行常规抗病毒治疗手段作为减少母婴传播的适应证。HBV感染孕妇所分娩新生儿经正规HBV预防后，仍有5～15%发生慢性HBV感染。孕期HBV感染合并肝功异常孕妇，并不增加HBV母婴传播风险，产后多数患者肝功能异常可恢复正常，应严格掌握HBV感染孕妇

6、孕期抗HBV治疗适应证。5剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率。不能以阻断HBV母婴传播为目的而让HBV孕妇选择剖宫产分娩。慢性HBV感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩新生儿的HBV感染率比较，差异无统计学意义(P>0．05）。6乙型肝炎病毒母婴传播预防最有效的HBV母婴传播预防措施是新生儿接种乙型肝炎疫苗，诱导机体主动产生抗HBs，发挥抗HBV作用。接种第1针疫苗后，多数抗HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗HBs才转为阳性，开始接种乙型肝炎疫苗后35～40d机体对HBV有免疫力；第3针疫苗接种可使抗HBs水平明显升高。新生儿全程接种乙型肝炎疫苗后，

7、抗HBs阳转率高达95%～100%，保护期可超过22年。人体主动产生抗HBs后，具有免疫记忆功能，即使抗HBs转阴后，再次接触HBV时，机体也能在短时间内产生抗HBs，对非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。6．1足月新生儿的乙型肝炎病毒预防足月新生儿的HBV预防显示：孕妇HBsAg呈阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按照“0，1，6个月3针疫苗接种方案”接种乙型肝炎疫苗，不必使用HBIG治疗。只要孕妇HBsAg呈阳性