上肢骨关节损伤（影像本科）课件

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1、上肢骨、关节损伤南方医院创伤骨科魏宽海锁骨骨折解剖：S形，近端胸锁关节，远端肩锁关节多由间接暴力所引起体征：健手托患肘，头偏向患侧易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤锁骨骨折－保守治疗青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周移位的中段骨折：手法复位，8字绷带固定术后观察双上肢血运及感觉运动功能及时调整松紧度锁骨骨折－手术治疗手术指征合并神经、血管损伤开放性骨折陈旧性骨折不愈合锁骨外端骨折病人不能忍受复位后再移位关节面失去正常的对合关系病因分类损伤性脱位先天性脱位习惯性脱位——原因为第1次脱位时治疗不当病理性脱位时间分类新鲜脱

2、位：≤3周陈旧性脱位：＞3周脱位（Dislocation)外伤病史疼痛、肿胀、关节功能丧失专有体征——畸形——弹性感——关节盂空虚X线——脱位情况——是否合并骨折脱位的诊断治疗原则：复位、固定、功能锻炼复位——越早越好，要求肌肉松弛与无痛——首选手法复位——成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失固定：石膏固定于功能位2～3周功能锻炼：主动锻炼脱位的治疗肩锁关节脱位－分类第一型：关节囊及韧带扭伤，原位第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位X线检查：必须与对侧相比较肩锁关节脱位－治疗第一型：悬吊第二型：保守（悬

3、吊、压迫）或手术第三型：切开复位＋张力带固定＋锁骨－喙突拉力螺钉固定肩关节脱位发生率第一前脱位常见临床表现——健手脱患侧前臂，头部倾斜——方肩畸形——搭肩试验（Dugas征）阳性肩关节脱位治疗手法复位：足蹬法、旋转法、悬垂法三角巾悬挂于胸前3周肱骨外科颈骨折－分类无移位骨折外展型骨折内收型骨折粉碎性骨折易合并腋神经损伤无移位骨折类型：裂缝骨折、嵌插骨折治疗：悬吊3-4周外展型骨折复位：手法复位固定：外固定超肩小夹板U形石膏固定也可切开复位钢板内固定内收型骨折复位：手法复位固定：外固定外展架目前多切开复位钢板内固定粉碎型骨折年龄过

4、大－悬吊切开复位钢板内固定复位难以固定尺骨鹰嘴牵引肩关节置换术肱骨干骨折易合并桡神经损伤可手法复位，夹板固定切开复位钢板或髓内钉内固定反复手法复位失败分离移位合并神经血管损伤骨折不愈合或影响功能的畸形愈合开放性骨折肱骨髁上骨折儿童常见并发症严重肱动脉堵塞—骨筋膜室综合征或Volkmann挛缩正中神经、桡神经、尺神经损伤肱骨髁上骨折分型：伸直型、屈曲型诊断：注意血管及神经损伤治疗：治疗骨折同时处理血管、神经术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻肘关节脱位发生率第二后脱位常见临床表现：三点关系完全破坏肘关节脱位治疗——早期手法复位—

5、—肘关节90°屈曲位固定2～3周——术后防止缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）、肘关节僵硬桡骨头半脱位小儿多见临床表现——牵拉病史——拒绝活动——X线正常治疗——手法复位——告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢尺桡骨干双骨折易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位X线检查需包括肘关节及腕关节特殊类型孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋桡骨小头脱位盖氏骨折：桡骨下1/3骨折＋尺骨小头脱位尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折－治疗手法复位，夹板或石膏外固定（固定于前臂中立位）目前多切开复位内固定注意事项要求良好复位，恢复前臂的旋转功能防止骨筋膜室综合征尺

6、桡骨干双骨折桡骨下端骨折桡骨下端3cm以内重要解剖关系：掌倾角（10°-15°）、尺倾角（20°-25°）、下尺桡关节分类：伸直型（Colles）、屈曲型（Smith）、关节面骨折伴腕关节脱位（Barton）Colles骨折临床表现侧方“叉样”畸形正面“枪刺样”畸形治疗：手法复位+石膏夹板固定（4～6周）轻度尺偏及掌屈位（2周）——中立位手术指征：关节面骨折移位明显手法复位失败或外固定不能维持复位Smith骨折临床表现反Colles骨折远折端向掌侧、尺侧移位治疗：手法复位+石膏夹板固定（4～6周）轻度桡偏及背伸位（2周）——中

7、立位Barton骨折临床表现Barton骨折反Barton骨折治疗：手法复位+石膏夹板固定切开复位钢板或钢针内固定谢谢！Thankyou!