上肢骨关节损伤课件_1

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1、第六十二章上肢骨关节损伤授课人：曾勇1第一节锁骨骨折一、解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，近端与胸骨构成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。23二、病因与分类好发于青少年，多为间接暴力而引起斜形或横形骨折，其次直接暴力可引起粉碎性骨折。可引起臂丛神经损伤、肩锁关节脱位。儿童可为青枝骨折。4三、临床表现和诊断1、外伤史2、患处出现肿胀、瘀癍，肩关节活动受限，头偏向伤侧，健手托伤侧肘部。局部压痛或骨擦感3、检查伤侧上肢感觉、运动及血供情况，了解有无合并臂丛神经或血管损伤4、拍片5四、治疗

2、1、青枝骨折和成人无移位的骨折，悬吊患肢3~6周2、手法复位固定3、手术复位指征：（1）不能耐受固定者（2）复位后再移位者（3）合并神经、血管损伤（4）开放性骨者（5）陈旧性骨者不愈合（6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂6第二节肩锁关节脱位多见于年轻人的运动创伤。一、脱位机制直接暴力多见，间接暴力次之。肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，使肩锁关节的韧带破裂。过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力，于跌倒时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以肩锁韧带与喙锁韧带破

3、裂7二、分型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端半脱位3、第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”8三、临床表现伤处肿胀与压痛；锁骨外侧端比较高，按压有弹性感；肩关节活动受限。910四、X线检查可显示肩锁关节半脱位或全脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较。必要时可在应力下摄片。11五、治疗1、第一型三角巾悬吊两周2、第二型非手术或手术治疗3、第三型手术治疗肩锁带固定或拉力螺钉固定12第三节肩关节脱位一、分类1、前脱位：喙突下脱位；盂下脱位；锁骨下

4、脱位2、后脱位：肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位3、盂下脱位4、盂上脱位以前脱位最为多见于13二、机制：喙突下脱位是最常见的肩节前脱位。一种是间接暴力，外展、外旋力量同时作用于肱骨头的结果，使肩关节前方的关节囊出现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。另一种是病人向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上，产生向前的暴力而形成前脱位。14三、表现与诊断1、外伤史2、局部肿痛，健手托患臂3、方肩畸形，肩胛盂有空虚感4、Dugas征阳性：5、拍片：了解有无合并骨折15五、治疗1、复位：足蹬法：患者仰卧，术者站在患侧床边，腋

5、窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁，双手握住患肢于外展位，作突手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。持续均匀用力，牵引一段时间后，肩部肌逐渐松弛，内收内旋上肢，肱骨头经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声。Dugas征检查可为阴性。复位162、固定：患臂屈肘位悬吊三周。合并大结节骨折者应延长1~2周。3、功能锻炼固定期间，需活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人各个方向活动肩关节。17第四节肱骨外科颈骨折一、解剖概要肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈

6、下2~3CM，有臂丛神经在内侧经过，骨折可并发神经血管损伤。二、病因与分类中老年人多见。暴力作用是主要原因。可分为：无移位型、外展型、内收型和粉碎型骨折。181920一、无移位骨折分裂缝骨折和嵌插骨折，拍片可明确诊断。治疗：患肢悬吊4~5周即可进行功能锻炼。21二、外展型骨折一）机制：间接暴力引起，跌倒时手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倒或侧方倒地，患肢处于外展位时发生。二）诊断：外伤史；局部表现：疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍、压痛；X线片可证实骨折及移位情况。三）治疗：手法复位、外固定麻醉、卧床、牵引、复位、固

7、定，可采用超肩小夹板或U形石膏固定22三、内收型骨折一）机制间接暴力所致跌倒时手掌或肘部着地力，沿上肢向上传导，撞击肩部，身体向前侧方倾倒而引起。二）诊断外伤史；局部表现：上臂内收畸形，活动障碍、压痛；X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。三）治疗：复位、固定，固定后上肢在肩外展70度位用外展架固定23四、粉碎性骨折一）机制暴力强大或骨质疏松二）诊断外伤史；局部表现重；X线可了解骨折情况：外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；外科颈骨折合并肱骨

8、头碎裂骨折；外科颈骨折合并有肱骨头脱位；外科颈骨折端有碎裂骨片。三）治疗1、骨折严重，年龄过大，身体情况差，可悬吊固定，任其自然。2、手术治疗24第五节肱骨干骨折一）解剖概要肱骨外科颈下1~2CM至肱骨髁上2CM段内的骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易损伤桡神经。二）病因与分类直接暴力致横形或粉碎性骨折；间接