睾丸扭转精要课件

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1、睾丸扭转(TT)温州医学院附属第一医院泌尿外科黄伟平临床资料2006年-2011.3我院共收治睾丸扭转45例。年龄：13-39岁，平均19.5岁发病就诊时间：3h-28天左侧：36例右侧：9例45例病例均行手术探查手术复位——10例，病程<10h行睾丸切除——病程>10h（33例）；<10h(2例)定义睾丸顺精索纵轴旋转造成其血流供应受阻、减少或中断引起的睾丸缺血性病变，最终睾丸组织坏死，继而发生睾丸萎缩。又称精索扭转。睾丸扭转在25岁以下男性的发病率约为1/4000，占青少年阴囊急症的16％～42％。分类一、鞘膜内睾丸扭转：常见

2、类型，与解剖异常有关1.睾丸的引带过长或缺如，睾丸细膜过长2.睾丸鞘膜壁层在精索部位的止点高3.鞘膜完全包绕了睾丸4.隐睾、睾丸下降不全二、鞘膜外睾丸扭转：较为少见，主要见于新生儿三、睾丸与附睾之间扭转：少见诊断起病情况：睡眠中突然发生，占60-70%，可能与睡眠过程中阴茎勃起时提睾肌收缩有关；一部分患者发生于剧烈的活动、运动及性交后。年龄：二个高峰期，即新生儿期和13-18岁年龄段病因先天性畸形：局部解剖异常，如隐睾、钟摆畸形（bellclapperdeformity，BCD，即解剖上睾丸缺乏正常鞘膜的包裹,睾丸引带缺如,缺乏与

3、壁层鞘膜的粘连,鞘膜腔大,鞘膜在精索上的止点较高,精索活动度较大）性唤起、提睾肌剧烈收缩年龄环境温度：低温、低湿度外伤：4-8%肿瘤其他临床表现疼痛肿胀阴囊皮肤睾丸上移其他症状：恶心、呕吐，少数有低热透光试验阴性，提睾反射消失体格检查体检应包括腹部、腹股沟和阴囊及其内容物的仔细视诊和触诊。睾丸扭转时，睾丸明显肿胀、压痛并提高呈横位，阴囊抬高试验阳性（Prehn's征），睾丸可缩至腹股沟外环处。扭转时间超过12小时，可见阴囊皮肤红肿，而且睾丸与附睾的界限已扪不清楚。扭转方向与程度方向：大多数由外侧向中线旋转扭转程度：多为180-36

4、0度，文献报道最大可达900度。左右睾丸的发病情况各家报道不一，有文献报告左右两侧发病率一致，但多数文献报道左侧较右侧扭转常见。辅助检查多普勒(CDFI)：敏感性86-100%，特异性100%，准确率可达97%。锝同位素扫描：敏感性80-100%，特异性89-100%MRI、超声造影、灌注CT、CRP和ESR等等鉴别诊断急性睾丸附睾炎：鉴别要点（年龄、起病情况、疼痛、恶心呕吐、发热、Prehn征、血白细胞等）睾丸附件扭转：睾丸附件（90%男性可见到）、附睾附件（33%男性可见到）、旁睾、迷走管嵌顿疝睾丸缺血性疼痛：动脉粥样硬化引起

5、血管腔狭窄，多见于老年人输尿管结石急性阑尾炎治疗手法复位手术探查手法复位有经验的临床医师，在明确诊断睾丸扭转后，如病史不超过6小时，局部水肿不甚明显者，在镇痛情况下可试行手法复位。方法是患者取平卧位，从其足侧观察，将患者左侧睾丸顺时针旋转，右侧睾丸逆时针旋转。对病史超过6小时，局部水肿明显的患者，不主张手法复位。复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松弛，患者疼痛减轻，多普勒或同位素检查血流恢复正常。手术探查如病史和体检强烈支持睾丸扭转的诊断，疼痛持续时间小于12小时时，可不必行其他辅助检查，立即行手术探查。在临床上不能得出明确诊断时

6、，立即手术探查是诊断睾丸扭转的“标准方法”，等待Doppler超声检查是错误的。手术越早，睾丸挽救率越高。Gatti等认为睾丸扭转治疗的黄金时期为4-8h，睾丸扭转超过12h则50%失睾，超过24h则90%失睾手术探查时睾丸的血运表现是决定行睾丸固定术或睾丸切除术的依据。血运表现：可用温热盐水热敷精索睾丸10-15min，促进血液循环，难以确定时可以切开睾丸白膜，观察出血情况，若血供情况良好则需固定睾丸；若睾丸已无生机则应切除睾丸。对侧睾丸是否需要固定？目前意见不一，但基于有双侧睾丸同时或异时发生扭转的报道，多数学者认为需同时进行

7、对侧睾丸固定为宜。扭转与缺血的关系缺血的程度与扭转的程度及持续的时间有关睾丸缺血1小时，损害时可逆的，对侧睾丸无病损；扭转5小时以内睾丸挽救率83%，10小时以内挽救率70%，大于10小时只有20%睾丸得到挽救。扭转8-12小时，患侧的睾丸将不可避免的发生萎缩，扭转超过24小时，认为所有睾丸都没有生机。约有68%被挽救睾丸发生继发性萎缩，生精异常。单侧睾丸扭转(UTT)对对侧睾丸的影响目前研究证明一侧睾丸扭转可致同侧睾丸的组织学损伤，对侧睾丸是否受损在解剖和生理方面都有争议70％的睾丸扭转患者，即使早期手法复位成功，仍出现精子总量

8、减少、死精子及畸形精子增多等精液异常表现，不育的发生率高达10％～40％。睾丸扭转对健侧睾丸的损害是导致这一现象的重要原因之一。组织病理学生精上皮细胞凋亡（精母细胞、早期生精细胞、晚期生精细胞及Sertoli细胞的凋亡）间质细胞萎缩精子生成减少，且