睾丸扭转课件_5

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1、睾丸扭转(torsionoftestis)超声科韩友东2010.8.23阴囊解剖阴囊为一皮肤囊袋结构。阴囊纵隔将阴囊分为两部分，它们分别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下段。阴囊壁厚约3~5mm，自外向内分别为皮肤、肉膜、包被睾丸和精索的被膜。该被膜又可分为提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔。阴囊解剖阴囊皮肤薄而柔软，富有汗腺、皮脂腺及少量阴毛。阴囊皮下组织为肉膜，厚约1~2毫米，主要为平滑肌组成，并含有致密的结缔组织和弹性纤维，阴囊的皮肤有聚成小皱襞的能力，即由于此肌收缩所致。肉膜下有一层横纹肌和结缔组织（提睾肌筋膜），它是内斜肌伸入阴囊

2、延续而成。此膜形成围绕精索的鞘。阴囊解剖图（一）阴囊解剖图（二）阴囊的血供阴囊的血供：动脉主要来自股动脉的分支（阴部外动脉）、会阴动脉的分支（阴囊后动脉）和腹壁下动脉的分支（精索外动脉）。阴囊的动脉与静脉平行，流入阴部内静脉和阴茎背静脉。阴囊的血管走向大都是纵行和斜行，阴囊淋巴引流至腹股沟淋巴结。阴囊神经为腰丛和会阴神经的分支。睾丸的血供睾丸的血液供应：精索内的睾丸动脉，起源于腹主动脉。它自睾丸后上外侧分成数支薄膜动脉，深入白膜并沿睾丸周边走行，在分成若干向心小动脉。静脉回流：主要通过睾丸纵隔静脉回收睾丸实质内细小静脉血流，进入精索表面的蔓状静脉丛，通过

3、腹股沟管汇入睾丸静脉，左、右睾丸静脉上行并分别汇入左肾静脉和下腔静脉。附睾和输精管的血供附睾和输精管的血供：来自输精管动脉，起源于髂内动脉，它也位于精索内缠绕在输精管周围并分布于附睾表面。睾丸发育睾丸与附睾在胚胎初期位于腹腔后壁肾脏下方，直到降生前不久才经腹股沟降入阴囊内。在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一条间充质形成的带，称睾丸引带。同时在相当成人腹股沟管腹环处，腹膜向外突出成一囊袋，称腹膜鞘突。此突不断延伸，经腹股沟管穿过腹壁，再经耻骨前方伸入阴囊。腹前壁的其余各层也随浆膜向外膨出，形成睾丸和精索的各层被膜。睾丸下降过程睾丸沿腹后壁向下降，至胚胎

4、第3月末达髂窝，第4至第7月时，下降至腹股沟管腹环处，至第8月降入阴囊。睾丸下降至阴囊以后，腹膜鞘突上部已闭锁，形成鞘韧带，而下部不闭锁，围绕睾丸形成睾丸鞘膜，其中的腔隙形成鞘膜腔。如腹膜鞘突不闭锁，可形成先天性腹股沟斜疝。睾丸有时未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内，称为隐睾。因腹股沟内温度较高，不适于精子发育，加之睾丸本身也可能发育不全，是导致不育症的原因之一。约10%男婴出生时睾丸未降，但在生后第一年末其百分率降到1.7%-3.0%。睾丸不降的结果致成隐睾。睾丸扭转定义睾丸扭转(torsionoftestis)又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊

5、时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。临床并不罕见，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长等情况。分鞘膜内型和鞘膜外型两种。睾丸扭转方向多由外向内。发病原因本病可能与解剖畸形或发育不全有关，如睾丸鞘膜囊过分宽大、精索过长或睾丸下降不全等。有时外力不明显，甚至在睡眠中也可以发病，可能系睡眠中迷走神经兴奋、提睾肌随睾丸阴茎勃起而强烈收缩所致。外阴部的外伤、剧烈运动甚至天气寒冷使提睾肌痉挛或体位突然改变等亦可引起睾丸过度活动，诱发睾丸扭转。

6、发病机制扭转造成睾丸损伤的机制容易理解。循环障碍、静脉闭塞导致睾丸充血、肿胀，如果拖延下去，静脉血栓形成，最后动脉栓塞而组织坏死。睾丸受损害的程度与两个因素有关，即扭转的程度和持续的时间。临床表现1、症状　睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。2.检查睾丸肿大上移，呈横位是本病特异性体征，触痛明显，精索呈

7、麻绳状扭曲、缩短。托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧即Prehn征阳性。睾丸附睾均肿大、界限不清。透光试验阴性。睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。睾丸扭转（一）睾丸扭转（二）睾丸扭转（三）睾丸扭转声像图特点（一）急性期：睾丸肿大内部回声呈弥漫性低回声，附睾肿大，回声不均。还可发现精索扭转和睾丸位置异常。阴囊壁水肿而增厚（超过0.5cm），还可能出现反应性鞘膜积液。睾丸彩色血流减少直至消失。睾丸回声不均匀伴有

8、多个低回声区是睾丸实质缺血造成不可逆损害的表现，与健侧睾丸相比，患侧睾丸血流消失