肺炎病人的护理精品课件_1

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1、肺炎病人的护理内儿科教研室肺炎一.概念二.肺炎的分类三.诊断要点四.常用的护理诊断、措施五.其他的护理诊断肺炎球菌肺炎一.概述二.病因与发病机制三.临床表现四.实验室检查五.治疗第一节概述肺炎是由多种病原引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润的渗出性病变。[分类]一、解剖学分类二、发病方式分类(一)原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎(二)继发性肺炎:多继发于慢支、支扩、老年患者,常呈两侧支气管肺炎。(三)血源性肺炎:是脓毒血症的肺部表现(四)吸入性肺炎:食物或其它化学物质误吸(五)阻塞性肺炎:三、病因学分类(一)细菌性

2、肺炎:约占肺炎的80％,分为医院内和医院外感染性肺炎,医院内感染G－杆菌感染达50%以上,医院外感染,肺炎球菌仍占首位。(二)病毒性肺炎:(三)支原体肺炎(四)其他病原体肺炎(五)真菌性肺炎(六)其他非感染性肺炎四.按感染来源分类(一)社区获得性肺炎是指在医院外罹患的肺炎,常见病原体包括肺炎链球菌,葡萄球菌等。(二)医院获得性肺炎是指病人再入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的首位。[诊断要点]1．症状和体征一般急性起病,典型表现为突然畏寒、发热

3、。胸部病变区叩诊呈浊音或实音,听诊有肺泡呼吸音减弱,或管样呼吸音,可闻及湿罗音。2．胸部X线以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影,或呈片状或条索状影,密度不均匀,沿支气管分布。病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关,如超过1个月未完全吸收者,多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。3．实验室检查细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高,并有核左移。年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞比例仍高。4．病原学检查痰涂片革兰染色有助于初步诊断,但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染,应在漱口后

4、取深部咳出的痰液送检,或经纤支镜取标本检查,结合细菌培养,诊断敏感性和特异性较高。5．血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。[常用护理诊断、措施]1．体温过高与致病菌引起肺部感染有关。(１)休息和环境病人应卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新,室温为18-20℃,湿度55％-60％。(2)饮食提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质,以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3L／d)。失水者可遵医嘱补液,尤其是食欲差或不能进食者。有明显麻痹性肠梗阻

5、时,应暂时禁食、禁水,给予胃肠减压,直至肠蠕动恢复。·(3)口腔护理做好口腔护理,鼓励病人经常漱口;口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。(4)病情观察监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,做好记录,观察热型。重症肺炎不一定有高热,应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。(5)高热护理寒战时注意保暖,及时添加被褥,给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预防惊厥。以逐渐降温为宜,防止虚脱,不宜用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水。(6)用药护理遵医嘱及时使用抗生素,观察疗

6、效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋V)可有发热、皮疹、胃肠道不适,偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶心等,不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用,老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。2．清理呼吸道无效与痰液粘稠、疲乏有关。(1)痰液观察观察痰液颜色、性质、气味和量,如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰,克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶胨状,厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。最好在用抗生素前留取痰标本,痰液采集后应在10min内接种培养。(2)排痰措施鼓励病人有效咳嗽

7、,清除呼吸道分泌物。痰液粘稠不易咳出、年老体弱者,可给予翻身、拍背、雾化吸人、祛痰剂等协助排痰。(3)对症护理病人胸痛时,常随呼吸、咳嗽而加重,可采取侧卧位,或用宽胶布固定胸廓,减轻疼痛;必要时可用少量可待因。有低氧血症(PaO2<60mmHg)或发绀者给氧。,3．潜在并发症感染性休克。(1)密切观察病情发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等休克征象,应及时通知医师,准备药品,配合抢救。(2)将病人安置在监护室,仰卧中凹位,抬高头胸部20°、抬高下肢约30°,有利于呼吸和静脉血回

8、流,尽量减少搬动。(3)迅速给予高流量吸氧。(4)尽快建立两条经脉通道。抗感染、休克药物的应用及护理1)补充血容量遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液,以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止DIC;应用5％碳酸氢钠静滴时,因其配伍禁忌较多,宜单独输入。应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等,监测中心静脉压,作为调整补液速度的指标,以中心静脉压不超过10cmH20,尿量在