踇甲瓣移植再造拇指

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1、拇甲瓣移植再造拇指适应症1.拇指脱套伤2.拇指断指再植失败后皮肤坏死3.拇指掌指关节完整的2、3型缺损4.急症条件下，如拇指已毁损，其中一个手指无再植条件，但其骨、关节可作为支架，移植固定于拇指，再用拇甲瓣包裹5.1度缺损，再造拇指末节与指甲禁忌症1.患者供区或受区有慢性炎症或作过多次静脉穿刺或作过静脉切开，静脉弹性较差。2.足部有严重真菌感染、术前未能控制者。3.有糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝血状态者。4.由于足趾移植手术的各个环节要求较高，血管变异的情况较多，如外科医生未具备一定水平创伤外科和显微外科知识和操作技术，对供区和受区的应用解剖了解不深，不应仓促上阵，否则手术失败在

2、所难免。切取踇甲瓣以同侧修复好：1.移植血管的位置容易与受区血管吻合2.同侧踇甲瓣皮瓣内包含趾腓侧固有神经，移植后与拇指固有神经吻合，可使拇指尺侧感觉恢复良好3.伤口愈合的缝线疤痕留在拇指桡侧，不妨碍对指术前准备1.检查患者的全身情况，判断患者能否承受之手术。2.全面了解供区及受区的各种条件，包括皮肤、肌腱、神经、血管、骨、关节，特别是血管条件。通过触诊或多普勒检查足背动脉、第一跖背动脉及受区桡动脉搏动，了解它的解剖分型，如静脉系统充盈不明显，可用温水泡足使其充盈。3.术前最好用龙胆紫在供区和受区将切口及动静脉位置标出，以便解剖。麻醉与体位麻醉可选：臂丛+连续硬膜外；也可用全麻。体

3、位为：仰卧位。上下肢均应用气囊止血带，不一定要驱血。术后处理1.绝对卧床休息12-14天，室温保持在24-25摄氏度，注意全身情况，及时补足血容量。2.患肢适当抬高，应用烤灯提高局部温度。3.密切观察再造拇指血液循环情况，定时测皮温。4.应用抗生素、抗痉挛、抗凝药物。@抗痉挛药物：罂粟碱，30mg，6小时一次，连续应用术后5天。术后5天后改为12小时一次，至术后10天。@抗凝药物：低分子右旋糖酐1000ml/日，连续应用5-7天。也可加用阿司匹林。5.术后2周拆线，术后6周去除外固定，术后7-8周拍片，骨初步愈合即可拔出可氏针。行辅助治疗及康复治疗。常用的供血动脉有两条1.足背动脉

4、—第一跖背动脉—趾动脉2.足背动脉—足底穿支—第一跖底动脉—趾底固有动脉1、足背A分型Ⅰ型：胫前动脉的直接延续，占95%。Ⅱ型：由粗大的腓动脉穿支代替，占3%。Ⅲ型：由胫前动脉与腓动脉穿支汇合而成足背动脉纤细或缺如，文献报道4%-6.7%。2、第1跖背动脉：①起始后在第1跖骨间隙内前行→跖趾关节平面分为两条趾背动脉→踇趾和第二趾相对缘背侧。主干转向跖底与趾底总动脉相交叉。第一跖背A平均长4.7cm，外径1.5(0.5-2.8)mm。②第一跖背动脉与第1跖底动脉的吻合。在跖骨头前方，趾蹼间隙组织内可见吻合。吻合率86.8%-100%之间。根据吻合连结分为四种：（1

5、）第1跖背动脉较粗，分为二条趾动脉，第1跖底动脉细，外径0.7-1.2mm，53.5%。（2）第1跖背动脉与第1跖底动脉吻合，再分出两条趾动脉，占27.7%。（3）第1跖底动脉较粗，外径1.3-2.5mm，分为二条趾动脉，第1跖背动脉较细，占16.6%。（4）第1跖底动脉延续为两条趾动脉，第1跖背动脉以两支与两侧的趾动脉吻合，占2.0%。③第1跖背动脉的分型：Ⅰ型：在骨间肌表面行走。Ⅱ型：浅Ⅱ型：在骨间肌的肌内走行。深Ⅱ型：在骨间肌的深面走行。Ⅲ型：细支型：不能作为第2趾的供血动脉。缺如型：由第1跖底动脉取代足趾供血。（二）静脉：踇趾静脉有深浅二组。（1）

6、深组：与动脉伴行，通常为2条。（2）浅组：跖背、趾底和趾蹼处互相交通→趾蹼处汇合→第一趾背静脉→足背静脉弓（1.1-2.8mm）→大隐静脉（口径2.1-4.2mm）和小隐静脉。手术方法踇甲瓣移植，除了胫侧保留趾神经及血管的舌状瓣外，其余皮肤及趾甲一块游离。（一）皮瓣的设计与切取：根据拇指缺损的大小，在同侧踇趾设计所切取的踇甲瓣范围，保留胫侧1.5cm左右的舌状皮瓣，直至趾端。先在趾蹼处向足背做“s”型切开，游离踇趾趾背静脉—跖背静脉—足背静脉弓—大隐静脉踇趾趾背动脉—第一跖背动脉—足背动脉神经用趾底固有神经或腓深神经切开舌状瓣，不应损伤胫侧的血管神经束，游离的动脉、静脉

7、、神经蒂不应损伤皮瓣掀起时，应保留趾屈、伸肌腱上少许筋膜组织，以备植皮用（二）在相应的位置找出并标记指动脉、静脉、神经，以便接受足部的神经、血管吻合，如选择长血管蒂，同样应在鼻咽窝处找出头静脉、桡动脉背支、桡神经浅支。（三）断蒂前先观察踇甲瓣血供情况，在实际所需的长度的近端1-2cm处切断。（四）整个皮瓣游离好后，断蒂后移植于拇指上，血管神经束通过皮下隧道拉至受区显露好的血管神经束处，皮瓣先缝几针固定，处理骨，修复肌腱、血管、神经。（五）足部创面用中厚皮片移植覆盖，加