胆心综合征徐卫娟ppt课件

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1、胆心反射及胆心综合征干保科徐卫娟胆囊结石可以成为心肌梗死的诱因吗？胆心综合征定义由原苏联的学者在1977年提出指因胆道系统疾患急性发作时引起冠状动脉供血不足以及心脏电活动异常的临床综合征，常表现为心绞痛发作和以频发或偶发室性早搏、房性早搏、窦性心动过缓为主的心律失常，随着胆道系统疾患的痊愈，心电图可恢复正常。胆心反射：在胆囊-心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是：胆囊壁的内脏感觉神经末梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维，将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（孤束核），（孤束核）发出纤维至（迷走神经背核）

2、，（迷走神经背核）发出迷走神经纤维控制心脏的活动。迷走神经背核发出迷走神经纤维可以使：冠状动脉血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至心脏骤停。反射是由细胞完成的，是生命体最原始的活动。细胞体在哪？在孤束核和迷走神经背核。神经核：在中枢神经系统内，形态和功能相似的神经元胞体及其树突聚集在一起形成的灰质团块，称为神经核。神经元细胞胞体的集合。神经纤维：神经元细胞胞体发出的轴突及树突的集合迷走神经背核(DMV)是一个重要的内脏运动核团和内脏感觉核团。DMV与中枢及外周存在广泛的纤

3、维联系。DMV和孤束核、最后区一起构成了“迷走感觉运动中枢”。DMV存在神经-体液回路，使DMV神经元可以直接感受外周血及脑脊液中的信息。DMV含乙酰胆碱、儿茶酚胺、神经肽类等多种递质及相应受体。DMV参与中枢调节胃肠、心血管及内分泌等生理功能。孤束核（Nucleusofthesolitarytract）是一般内脏感觉神经纤维和味觉纤维终止核。该核发出纤维上行到间脑，和味觉传导有关；其中有一部分纤维终于脑干运动神经核，完成内脏反射活动。孤束核（Nucleusofthesolitarytract）是一般内脏感觉神经纤维和味觉纤维终止核。该

4、核发出纤维上行到间脑，和味觉传导有关；其中有一部分纤维终于脑干运动神经核，完成内脏反射活动。孤束核（solitarynucleus)的头端接受味觉纤维，尾部接受来自面神经、舌咽神经和迷走神经的内脏感觉纤维。迷走神经(vagusnerve)为第10对脑神经由迷走神经背核及孤束核发出，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。迷走神经为混合神经，含有四种纤维成分。特殊内脏运动纤维起于延髓

5、的疑核，支配咽、喉的横纹肌。一般内脏运动纤维起于延髓的迷走神经背核，此核发出的副交感节前神经纤维，在脏器内或其附近的副交感神经节内换神经元后，发出副交感节后神经纤维分布到胸、腹腔的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突止于孤束核，周围突也分布于胸、腹腔的脏器。一般躯体感觉纤维数量最少，胞体位于颈静脉孔内的上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜以及耳廓和外耳道的皮肤。迷走神经的分支如下:颈部分支(1)喉上神经始于下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处

6、分为内、外二支。内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。(2)颈心支一般有上、下两支，下降入胸腔参加心丛的组成。(3)咽支主含特殊内脏运动纤维，常为两支，起自下神经节，参加咽丛的组成。(4)耳支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。(5)脑膜支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜。在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后表现为声调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音

7、困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。胸部分支(1)喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也

8、有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。(2)支气管支、食管支和胸心支是迷走神经在胸部发出的数条小支，分别加入肺丛、食管丛和心丛。腹部分支迷走神经前、后干于贲门附