胆心综合征169例临床研究

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1、胆心综合征169例临床研究［中图分类号1R575.6［文献标识码］B［文章编号］1672-4208(2009)16-0023-02胆心综合征系指胆道系统疾病急性发作时出现心脏及心电图改变的异常综合征，主要表现为胆道疾病发作时心前区疼痛和心电图的改变，这些症状具有一过性，即随着胆道疾患的治愈而恢复正常［1］。近年来，随着人们饮食习惯的明显改变，主要是进食胆固醇食物增多，胆系疾病，特别是胆石症的发病率显著增高，与之伴随胆心综合征的发生率也大幅度上升。胆心综合征在中老年人群中较多，同时极易误诊为心绞痛。现将我院近几年收治的169例，经手术前、手术后心电图，肝胆B超及手术后证

2、实的胆心综合征病人，进行分析，以提高临床诊断的准确率。现报道如下。1临床资料1.1一般资料169例胆心综合征病人为1995年~2008年来我院诊治患者，其中男70例，女99例，男女之比为1:1.41o发病年龄30〜65岁。全部病例均进行了B超和心电图检查,其中单纯性胆囊炎者23例，胆囊炎合并胆石症146例。既往有血脂异常史89例，均无甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、糖尿病史。1.2临床症状169例患者中有心悸、气短85例，心前区阵发性闷痛不适70例，发作性胸骨后疼痛14例，同时有不同程度的间断或阵发性的上腹部胀满、疼痛、恶心呕吐等消化道症状。2结果169例患者手术前心

3、电图检查显示：窦性心动过缓9例,窦性心动过速10例，房性期前收缩23例，室性期前收缩24例，室上性心动过速10例，心房颤动2例，房室传导阻滞3例,右束支传导阻滞12例，左束支传导阻滞1例，ST段压低29例,T波低平，双向或倒置46例。其心电图改变与临床症状的严重程度成正比，临床症状越重出现异常心电图的机会越多。所有患者术前均于扩张冠状动脉，抗心律失常，营养心肌等治疗，疗效不佳，反复发作。经胆囊切除或胆总管引流术后，症状消失，复查心电图基本正常或明显改善。3讨论胆心综合征是胆道疾病急性发作时，常伴有心脏方面的症状，如心绞痛、心电图改变。在临床中，当患者以心前区阵发性疼痛

4、就诊，且心电图呈缺血性的ST-T改变和心律失常表现时，往往首先考虑的就是冠心病心绞痛，而忽视了与其他系统的疾病做鉴别诊断，同时部分老年人胆心综合征胆系疾病症状不明显而以心绞痛及心电图改变为主，更增加了正确诊断的难度[2],致使临床经验不够丰富的医师更容易只考虑冠心病而忽略了胆道系统的疾病。3.1胆心综合征的临床特点（1）先有胆系疾病（如胆囊炎、胆结石、胆管炎等），再继发心脏病症状。（2）胆系疾病加重时，心脏病症状也跟着加重，胆系疾病好转时，心脏病症状也跟着好转。（3）心前区有程度不同的闷痛和绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，并常有心悸、心律紊乱（心跳间歇和阵发

5、性房颤）心跳不规则，心电图出现心肌缺血性改变。（4）心脏病症状多由进食油腻食物或情绪激动诱发，服用硝酸甘油、速效救心丸等扩冠解痉药物不易缓解。而用阿托品、杜冷丁则可缓解。上述特点可与冠心病鉴别。3.2胆道疾患继发心电图改变的相关因素[3]（1）急性胆系感染致胆道压力增高，通过迷走神经反射引起冠状动脉痉挛，使冠脉血流量下降，引起心绞痛和心律失常。（2）胆盐的刺激可直接作用于心脏传导系统，产生各种心律失常。（3）由于支配心脏的胸2〜5脊神经与支配胆囊的胸4〜9脊神经在胸4〜5处发生交叉，在胸5〜8相重叠。当胆囊病变时，由于内脏牵涉，导致交感神经兴奋，可通过此路的反射而致冠

6、状动脉收缩，而引起冠状动脉不足的一系列症状，并出现相应的心电图改变。（4）由于胆囊病变后发热、感染、消化功能障碍，电解质紊乱、内分泌紊乱和免疫反应的干扰等因素也可导致心肌代谢紊乱和冠状动脉痉挛。（5）胆道感染时内毒素被吸收，可引起心脏自动调节功能失调；同时胆道梗阻胆汁反流，由此产生和释放心肌抑制因子入血液，直接抑制心肌收缩，使冠脉产生痉挛，而引起一系列心电图改变。3.3心电图分析通过分析本组168例病人的心电图改变可以发现胆心综合征的严重程度与胆道疾病呈正比，即胆道疾患越严重心电图异常越明显。且主要以心肌缺血和心律失常为主要异常表现。因此通过心电图的检查可以间接反映胆

7、道病变的严重程度。故胆囊炎、胆石症病人要注重心电图的检查与追踪，这在适时掌握病情，选择合理治疗方案方面具有重要意义。3.4其他胆道疾病患者多数有血脂异常，有可能合并冠心病心绞痛或心肌梗死，在诊断为胆心综合征时原则上要排除心脏原发病，一旦确诊为本病，应以治胆道疾病为主，适当给予心脏方面的对症处理，治好原发病，心脏方面的临床表现即可消除。胆心综合征的诊断需要有两方面的客观依据。其一是需要有B超检查证实胆道病变，其二是有心脏功能紊乱的心电图改变表现，胆病治愈后心脏症状消失，心电图恢复正常。另外，在诊断时应仔细询问，分析病史，特别注意腹部检查，对不能解释的、