肠内营养及肠外营养的实施与护理课件_1

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1、肠内营养及肠外营养的实施与护理Reference:2002ASPEN营养支持的选择肠内营养的概念：指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体　　　　代谢所需营养素的一种方法。适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有　　　　　指征接受肠内营养支持。包括ａ吞咽和咀嚼困难ｂ意识障碍或昏迷致无进食能力ｃ消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症，炎症性肠病和胰腺炎等ｄ高分解代谢状态如严重感染手术创伤及大面积灼伤病人ｅ慢性消耗性疾病如结核肿瘤等。禁忌症：ａ肠梗阻ｂ消化道活动性出血ｃ腹腔或肠道感染ｄ严重腹泻或吸收不良ｅ休克肠内营养的生理优点营养物质经门

2、静脉进入肝脏—符合生理局部营养和促进肠上皮修复的作用促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位减少肠道炎性介质的合成营养全面易于消化吸收抗原性弱、方法简便价格低比肠外营养并发症少安全肠内营养的其他优点肠内营养的途径鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（PEG）经皮内镜下空肠造口（PEJ）术中胃/空肠造口肠瘘口置管肠内营养的输注方式一次性输注肠内营养的输注方式重力滴注肠内营养的输注方式持续经泵输注腹泻的原因：与营养液相关的因素营养液输注的速度和量营养液输注的温度营养液的渗透压营养液变质或污染营养液的成分肠内营养

3、并发症并发症BECDA胃肠道并发症代谢并发症感染并发症机械并发症精神心理并发症胃肠方面的并发症－腹泻肠内营养常见并发症发生率高达62%严重腹泻能导致严重的水电紊乱腹泻的原因：与药物治疗相关的因素抗生素：菌群失调胃动力药：胃肠蠕动过快，水分吸收障碍硫糖铝：含有山梨醇,可导致渗透性腹泻钾制剂：10%氯化钾，枸橼酸钾腹泻的原因：与病人相关的因素低白蛋白血症(<30g/l)血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低→小肠粘膜的水肿→腹泻糖尿病甲状腺疾病炎性肠道疾病腹泻处理推荐意见肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒定温度尽量避免食物中含短链碳水化合物肠内营养时

4、，采用专用营养泵持续滴入的方式进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强皮肤护理腹泻处理推荐意见遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到快在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现配现用推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发生推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方推荐使用含益生菌的肠内营养制剂原因?胃肠方面的并发症－便秘便秘的原因长期卧床，肠蠕动减慢床上排便习惯改变无力排便肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹便秘的预防勤翻身拍背活动四肢腹部按摩无效时口服缓泻药无效时开塞露纳肛加强监测水、电解质、酸碱平衡

5、便秘处理推荐意见推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到改善便秘的效果术后病人或危重病人尽早进行肠内营养，可以缓解便秘推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘机械性并发症：喂养管堵塞原因管径较细置管时间长营养液粘稠管饲后未及时冲洗经管给药未碾碎？堵管的处理温开水压力冲洗5%碳酸氢钠反复冲洗尿激酶溶液冲洗重新置管在每次喂养前后均要用30-50毫升的温水或盐水冲洗管道堵管的预防持续滴注时每4小时冲管一次.原因？感染方面的并发症－误吸误吸的原因胃肠排空延迟导致胃潴留贲门括约肌功能减弱致贲门

6、闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压返流液未及时吸出可致误吸误吸的预防及处理ａ妥善固定喂养管避免鼻胃管移位至食管而导致误吸ｂ取合适的体位：伴有意识障碍胃排空迟缓经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。ｃ及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间隔４小时）抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于１００－１５０ｍｌ，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。ｄ加强观察：若病人突然出现呛咳呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有胃养管移

7、位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。）（1）水和电解质平衡紊乱（2）高血糖营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%（3）维生素缺乏营养制剂配方中维生素K一般含量较低或缺乏，肠内营养时间长则易维生素K缺乏，致凝血酶原时间延长。生物素缺乏可引起皮炎、肌痛、厌食等。（4）必需脂肪酸缺乏长期应用含脂肪少的营养液易发生必需脂肪酸缺乏代谢并发症肠内营养的护理严格记录肠内营养剂名称、浓度、滴注速度。喂养前应先确定管端位置，胃内喂养以吸出胃内容物证实，如胃内无内容物或管端在十二指肠或空肠，则

8、依靠X线片证实。鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。肠内营养的护理胃内喂养时，床头要抬高30-45°，以免反