慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件

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1、第一节慢性支气管炎1、慢性支气管炎基本概念与表现?①慢性支气管炎:是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。②初步诊断:临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚,可能是多种因素长期相互作用的结果。●慢性支气管炎病因⑴有害气体和有害颗粒:如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮

2、、氯气、臭氧等)。⑵感染因素:病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。⑶其他因素:免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。⑴有害气体和有害颗粒:2、有害气体和有害颗粒导致慢性支气管炎机制①各种理化因素可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退,巨噬细胞吞噬能力降低,导致气道净化功能下降。②同时刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,使支气管平滑肌收缩,腺体分泌亢进,杯状细胞增生,黏液分泌增加,气道阻力增加。③香烟烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗胰蛋白酶系统,破坏肺弹

3、力纤维,引发肺气肿的形成。3、慢性支气管炎常见病原体?①病毒感染:以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。②细菌感染:常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。4、年龄和气候因素对慢性支气管炎影响①寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌,纤毛运动减弱,黏膜血管收缩,局部血循环障碍,有利于继发感染。②老年人肾上腺皮质功能减退,细胞免疫功能下降,溶菌酶活性降低,从而容易造成呼吸道的反复感染。【病理】5、慢性支气管炎病理表

4、现?①支气管上皮细胞变性、坏死、脱落,后期出现鳞状上皮化生,纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。②黏膜和黏膜下充血水肿,杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛,大量黏液储留。③浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。④病情继续发展,炎症由支气管壁向其周围组织扩散,黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩,黏膜下和支气管周围纤维组织增生,肺泡弹性纤维断裂,进一步发展成阻塞性肺疾病。【临床表现】6、慢性支气管炎临床表现?⑴症状:⒈发病:①缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。②急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因

5、是呼吸道感染③病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。⒉主要症状为:咳嗽、咳痰,或伴有喘息。①咳嗽:一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。②咳痰:一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。③喘息或气急:喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。⑵体征:①早期多无异常体征。②急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。③如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。【实验室检查】7、慢性支气管炎实验室检查⑴X

6、线检查:①早期可无异常。②反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。⑵呼吸功能检查:①早期无异常。②如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。⑶血液检查:细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。⑷痰液检查:可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞【诊断】8、慢性支气管炎诊断依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2

7、年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。【鉴别诊断】9、慢性支气管炎鉴别诊断疾病?①咳嗽变异型哮喘;②嗜酸细胞性支气管炎;③肺结核;④支气管肺癌;⑤肺间质纤维化;⑥支气管扩张⑴咳嗽变异型哮喘:10、慢性支气管炎与咳嗽变异型哮喘鉴别诊断?①咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。②对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。⑵嗜酸细胞性支气管炎:10、慢性支气管炎与嗜酸细胞性支气管炎鉴别诊断?①临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临

8、床上容易误诊。②诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。⑶肺结核:10、慢性支气管炎与肺结核鉴别诊断?①肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。②痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。⑷支气管肺癌:10、慢性支气管炎与支气管肺癌鉴别诊断?①多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。②有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗未能

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